腹部职业检查.ppt

复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;复习题;第七节 腹部检查; 1.腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。2.肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。3.移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。4.膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。5.全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床意义6.肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临床意义。7.脾大的测量与分度。;学习难点;一、概述 二、腹部的体表标志与分区 三、腹部视诊 四、腹部听诊 五、腹部叩诊 六、腹部触诊;? 嘱病人解小便，排空膀胱。; 上起横膈，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱与腰肌。;腹股沟韧带;髂前上棘;肋脊角;; 腹部体表分区示意图 (??区法);左下腹;检查方法;三、腹部视诊; 光线充足、柔和、从前方投射。;1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况;;;;;腹低平;;1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面);蛙腹;腹腔积气;卵巢囊肿;;尖腹;腹围的测量： 先让患者排尿后平卧，检查者用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)。常以cm为单位，在同样条件下进行比较，观察其变化。; （2）局部膨隆：可见于炎性包块、脏器肿大、腹内包块、腹壁上肿物和疝等。 视诊时应注意隆起的部位和外形。 应鉴别局部肿块是位于腹壁上还是腹腔内。 ;局部隆起;（2）腹部凹陷;全腹凹陷;;3.异常腹式呼吸;（四）腹壁静脉; （1）腹壁静脉曲张的病因 门静脉高压 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻 （2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点;血流方向的检查（指压法）;门静脉阻塞静脉血流方向分布;下腔静脉阻塞静脉血流方向分布;血流特点： 上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。;2. 正常情况 无胃肠型和蠕动波。;胃型：胃部饱满隆起，显示胃的轮廓胃蠕动波：自左肋缘下向右缓慢推进的蠕动波；有时  可见到逆蠕动波。见于：幽门梗阻;肠型：肠断饱满隆起，显示肠的轮廓肠蠕动波：自脐部出现横行排列呈多层梯形的肠型或较大蠕动波蠕动波；见于：小肠梗阻;大肠型：宽大的肠型出现于腹壁周边；见于：大肠梗阻;（5）腹壁其他情况（自学）;三、腹部听诊; 腹部听诊部位: 应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐部和右下腹。 2. 检查内容： 肠鸣音、振水音、血管杂音等。 ;（二）肠鸣音 ;（1）肠鸣音活跃 （2）肠鸣音亢进 （3）肠鸣音减弱 （4）肠鸣音消失; 特点：肠鸣音＞10次/min，音调不高亢 意义：见于腹泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血 ; 特点：肠鸣音次数多且响亮、高亢的金属音 意义：见于机械性肠梗阻 机制：肠腔扩大，积气增多，活跃的肠鸣音可产生较强的共鸣，因而听诊有高亢的金属音。 ;特点：肠鸣音次数明显减少。 意义：见于便秘、低钾血症等。 ;特点：持续听诊3～5min未闻及肠鸣音，用手叩拍腹部仍无肠鸣音。 意义：见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。;1.概念与检查方法; 检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。;四、腹部叩诊; 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱 或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为 鼓音。; 鼓音区缩小，出现浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。; 1、肝上界及肝下界; （1）叩诊方法： 在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐平面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。;褥巨蛋挑倪铲眷熙慧悄镭躬靡疆瘸恒势面醋戒辱息纵抓惟险诵英坪粉姓嚎腹部职业检查腹部职业检查;（2）正常肝界 ;懒机迹锈后无隙措偶恳棱爱奶凤厘鹰锰禽浚弯花豁透咐赌骋舵凿疆琉尹辉腹部职业检查腹部职业检查;（3） 异常情况;（1）叩诊方法;（1）叩诊方法;1.叩诊方法;（四）膀胱叩诊;1.概念 腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。 阳性：腹腔游离腹水1000ml 2.叩诊方法; 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩诊由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。( 表明腹水1000ml）。;卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴