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永清镇中心卫生院 医务人员授权、再授权制度及流程 为了加强医院管理，规范医务人员执业行为，杜绝越权限、跨专业、超范围的不良执行行为，达到保障医疗安全的目的，根据国家《医院医务人员执业权限实施管理细则》的规定，结合医院手术医师分级授权、麻醉医师分级授权、医疗技术分级授权管理的相关制度，特制定我院的医务人员授权、再授权制度及流程； 一、授权组织 医院所有授权，除手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗技术管理外，均由医院医疗质量与安全管理委员会进行授权，履行授权组织的职责及职能； 二、授权内容 （一）所有授权，均应当由本人提出申请，并填写《医务人员授权申请审批表》； （二）手术分级授权，根据永医发[2016]50号文件的规定执行； （三）麻醉分级授权：根据永医发[2016]50号文件的规定执行； （四）医疗技术授权：根据安永医发[2016]100号文件的规定执行； （五）医师执业范围授权：由本人提出申请，科室审核，医院审批后予以授权； （六）医师常规处方权限、医师抗菌药物处方权限授权：由本人提出申请并填写《医务人员授权申请审批表》，科室质量与安全管理小组审核确认后，提交医院医疗质量与安全管理管理委员会审批成功，转交医务科执行相应授权； 其中，抗菌药物处方权限，必须取得对应资质并经医院抗菌药物培训考核合格后，方可申请； （七）医师毒麻药品处方权限、药师毒麻药品处方调剂授权：申请毒麻药品处方权限的医师，必须是取得国家执业助理医师及以上资格，在我院注册，并经资阳市毒麻药品处方培训合格后，方可提出书面申请；申请毒麻药品处方调剂权限的，也必须是经资阳市毒麻药品处方调剂培训合格后，方可提出书面申请； 合格判定，以资阳市卫生和计划生育局明文为准。 三、授权流程： （一）本人取得相对应的合法资质及需要授权的基础条件，如手术申请，必须是作为第一助手完成15例以上，并且在上级医师现场指导下，作为术者完成5例以上，方具有申请资格。 （二）具有申请资格的人员，填写相对应的申请表单，如《医务人员授权申请审批表》（用于常规申请如普通处方、抗菌药物处方、毒麻药品处方、抗生素处方调剂、毒麻药品处方调剂等）、《手术医师手术权限申请审批表》、《麻醉医师麻醉权限申请审批表》； （三）科室质量与安全管理小组对申请人员的基本情况、执业经历、执业能力进行审核及评价分析，并附意见及签名； （四）医疗质量与安全管理委员会对申请人员的申请范围进行分析，参考科室质量与安全管理小组意见后，作出最终结论，并转发至医务科； （五）医务科对质量与安全管理小组的意见进行反馈，并根据意见出具相应的授权文件或意见； 四、授权制度 所有医院授权，均按医疗技术管理模式，进行定期评价与再授权，评价与再授权办法及方式均参考医疗技术管理（安永医发[2016]100号文件）；实行动态管理，每2年一次，于每一轮医师定期考核后进行，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。 （一）降低授权 1.授权期间屡次违反医院规定，经教育仍无改正者； 2.经科室考核不适宜予以该等次授权者； 3.执业期间出现责任性医疗投诉或差错者； 4.在一个授权周期内，受到两次二级医疗预警、一次三级预警者； （二）取消授权 当出现下列情况时，即取消其进行有创诊疗操作的权限： 1.达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 2.对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 3.在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。 4.进行医疗技术操作前，未进行有效医患沟通导致发生医疗纠纷两次或两次以上的。 5.在一个授权周期内，受到四次一级医疗风险警示、三次二级医疗风险警示、二次三次医疗风险警示的。 6.发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果。 7.发生与该项医疗技术直接相关的医疗事故，经鉴定承担主要责任的。 （三）恢复授权 取消或降低授权后，经一个周期的整改，本人可以再次提出恢复授权申请，具体恢复流程同第一次申请；申请者必须符合下列全部条件； 1.本周期内无不良执业记录； 2.本周期内无任何医疗纠纷、投诉、差错、事故； 3.本周期内无一级以上医疗风险预警，一级医疗风险预警在两次或以内； 4.本周期内无医院及科室处罚； 5.具备申请授权的基本条件； 五、职能科室及各科室应当对所有被授权人员建立个人档案，追踪其授权后的执业行为；及时对不良行为进行干预，情节严重应及时调整其授权范围。 附件：1.医务人员授权申请审批流程图 2.医务人员授权申请审批表 3.手术医师手术授权申请审批表 4.麻醉医师麻醉授权申请审批表 永清镇中心卫生院 2016年11月21日 附件