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城乡居民医疗保险制度转移衔接机制探究探索建立城乡一体化的医疗保险制度，确保人人享有较充分的基本医疗保障，是民生建设的一项重要内容。而要实现这一目标，医疗保险制度的转移衔接问题便是当前需要解决的一个重要问题。本文以成渝地区并轨试验为例，分析了当前当前转移衔接中的主要障碍，并提出了相应的措施建议。 城乡居民；医疗保险；转移衔接 [中图分类号]F842.6[文献标识码]A[文章编号]1009-9646（2011）08-0040-02 在我国城乡二元矛盾对立的背景下，城镇居民医保与新农合之间的相互割裂，导致资源不能共享，运作成本增加。总结各国医疗保险一体化的经验，不难发现其路径呈现出：首先针对不同人群逐步建立多种类型的医疗保险制度，待经济、社会等条件逐步成熟后，再将多种制度归并为统一的医疗保险制度，最终实现全民覆盖的特点。由此，如何实现目前相对分离的医保制度转移衔接成为了当前统筹城乡医保制度的重要环节。 一、城乡统筹医疗保险制度转移衔接现状 目前，城镇居民医保与新农合之间因人设保，全国大部分地区存在城乡户籍界限，而且管理部门分割，各自设定医疗机构、药品目录，资源不能共享，运作成本过高。 1.实现转移衔接的一般路径 在城乡经济差别较小的地区，推进医疗保险城乡统筹的路径有两种：一是城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗先实行并轨，形成城乡合作医保或城乡医疗保险制度，然后与职工基本医疗保险制度合并覆盖全体居民。另外是将职工医疗保险、居民医疗保险与新农合同时实行并轨；而对城乡经济差别较大的地区，通常采取分步实施战略，渐进推进，最终实现各项制度的整合。下面本文以城乡统筹试验区成渝两地并轨实践来加以说明。 2.成渝实验改革衔接模式 重庆市在并轨过程中根据统筹需要，依托新农合的制度和管理平台，建立了城乡居民合作医疗保险制度。该制度实行城市和农村居民相同的缴费制度及保障水平，以实现城乡统一。而成都则采取了将新农合、城镇居民医疗保险及大学生基本医疗保险合并成城乡居民合作医疗保险与主要由职工基本医疗保险转化而来的新城镇居民基本医疗保险共同实现全覆盖的模式，并采用两档弹性选择的方式实现有效的制度衔接。 二、城乡统筹医疗保险制度转移衔接的主要障碍 1.医疗卫生资源分布不均，政府投入不足 改革开放后，由于城乡二元结构的影响，我国医疗卫生资源配置不均衡、城乡差异较大的状况进一步加剧。我国城市和农村的政府卫生支出差额从1995年的58.3亿元扩大到2007的1268.79亿元，人均政府卫生支出差额从1995年的51.91元扩大到2007的230.85元，城市与农村人均政府卫生支出比从1995年的3.55上升到2007的4.25。这表明我国公共卫生资源城乡配置不均衡且有进一步扩大趋势。 2.低效率的多部门的管理模式，制度转移衔接困难 当前新农合由卫生部管理，而居民医疗保险由劳动保障部负责。由于管理体制不统一,需要更多的时间和人力进行沟通，增加了管理成本，严重影响了效率。此外，由于体制的原因，卫生部门与劳动保障部门之间存在业务上的竞争。二者作为不同利益主体，有不同的利益诉求：劳保部门掌管医保基金的筹集和发放，而卫生部门掌管医疗服务供给，因此在管理中难免出现矛盾和冲突。这种分割管理格局不利于医疗保障体系的统筹推进，导致了制度间衔接的困难。 3.城乡统筹差异明显，层次较低，难以符合现实需求 当前，我国各地的医疗保险统筹层次存在明显差异，并且城镇居民医保和新农合制度基本上都是以市、县一级统筹为主,层次较低。随着城乡二元结构的不断突出，不管从筹资标准还是保障水平，现行的城乡医保制度都存在较大的差异。不能有效满足城乡居民的疾病治疗需求。 三、实现城乡统筹医疗保险制度转移衔接的措施建议 1.理顺管理关系，实现居民基本医疗保险统一管理体制，提高制度运行效率 要打破基本医疗保险的城乡二元格局，消除城乡居民在基本医疗保险待遇上的差异，遇到的首要问题就是分割医疗保险管理格局。同时由于地区差异，这种管理模式格局在短期内不能消除。因此不能在加快统筹的名义下强行接轨，医疗保障管理体制的建立完善应该服从于并服务于不断改善和提高人民的健康水平这个目标，应允许不同地区因地制宜，探索适应本地特点的医疗保障管理体制。 2.加大财政投入，尤其是中央财政和省级财政对经济较不发达地区的补助，实现基本公共服务均等化 应建立以中央财政和省级财政为主导、以基层财政为辅助的公共卫生财政支出体系。同时，中央政府必须通过有效手段保障全体城乡公民都享有公共卫生和最基本的医疗服务，在基层财政无力解决地方公共卫生支出时，应通过一般性转移支付弥补资金缺口。 3.根据各地经济发展水平，设定不同的多层次的筹