年轻子宫内膜癌患者术中卵巢去留问题探析.docVIP

年轻子宫内膜癌患者术中卵巢去留问题探析【摘要】 目的 回顾性分析子宫内膜癌患者卵巢转移的情况,初步探讨年轻子宫内膜癌患者手术治疗中卵巢去留问题。方法 对2000年12月至2004年12月间中山大学附属第三医院、中山大学附属第二医院及中山大学附属肿瘤医院妇科收治的189例子宫内膜癌病例进行回顾性分析,探讨年龄、病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴转移等与附件转移的关系。结果 组织学分级G1、G2、G3的附件转移发生率分别是0%、19.5%、34.4%,三者比较有显著的统计学差异(P65岁 例数1030864815 比例5.3%15.9%45.5%25.4%7.9% 1.1.2 婚育状况 患者均为已婚妇女,原发不孕18例,继发不孕者1例,计划避孕未孕1例。妊娠次数 1.1.3 合并症情况 合并糖尿病者19例(10.1%),高血压60例(31.7%),肥胖(BMI≥25%[1])71例(37.6%),子宫肌瘤53例(28.0%),子宫内膜异位症26例(13.8%),原发不孕18例(9.5%),子宫内膜息肉7例(3.7%),其他生殖道肿瘤10例(5.3%)。另有2例患者既往有肿瘤病史,1例为乳腺癌术后40年,1例为直肠癌术后7年。 1.1.4 手术病理分期、术后病理类型及组织学分级情况 189例患者均接受手术治疗,术后标本送病理进一步确诊并按2000年FIGO的手术病理分期标准再次进行分期;病理类型按照WHO/ISGP的分类标准进行分类,其中腺癌伴透明细胞癌1例,腺癌伴浆液性乳头状癌1例,统计分析时将分别列入透明细胞癌、浆液性乳头状癌中。组织学分级采用FIGO 1988年提出的内膜样癌组织3级分类法。见表2。 表2 各分期的病理类型、组织学分级情况(例) 手术病理分期总数(%) 术后病理类型组织学分级 内膜样癌腺鳞癌非内膜样癌G1G2G3 Ⅰ期120(63.5)11037356916 Ⅱ期23(12.2 Ⅲ期38(20.1 Ⅳ期8(4.2)710044 总数189(100.0)1689124411332 1.1.5 淋巴转移情况 淋巴转移27例(14.3%),其中髂总淋巴结转移3例,髂外淋巴结转移6例,髂内淋巴结转移6例,闭孔区淋巴结转移9例,骶前淋巴结转移2例,腹主动脉旁淋巴结转移2例,肠系膜淋巴结转移2例,腹股沟淋巴结转移3例,大网膜转移3例,下腔静脉表面及左锁骨上淋巴结转移1例。淋巴脉管浸润患者13例(6.9%)。 1.1.6 附件转移情况 附件转移患者共33例(17.5%),年龄≤45岁者11例(27.5%),45岁者22例(14.8%),差异无统计学意义(P0.05)。 1.1.6 治疗情况 189例患者均接受手术治疗。腹式手术183人,阴式手术6例,腹腔镜手术1例,根据分期不同,采取广泛子宫切除术;广泛子宫+盆腔淋巴结切除术;次广泛子宫切除术,次广泛子宫+盆腔淋巴切除术;筋膜外全子宫+双附件切除术和/或盆腔淋巴结活检。术后173例患者进行了辅助治疗,其中辅助化疗73例,化疗方案为CAP、CP或TP,辅助激素治疗143例,辅助放疗22例。 1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包处理,对于分类资料采用卡方或精确概率法(当超过20%格子的理论频数小于5时选用)进行检验;对于连续资料采用t检验;对于因变量为两分类的资料,寻找影响因素,采用logistic回归分析。P0.05);组织学分级G1、G2、G3的附件转移发生率分别是0%、19.5%、34.4%,三者比较有显著的统计学差异(P0.05,差异无统计学意义;?#P45岁患者的附件转移率分别为27.5%、14.8%,前者明显高于后者,但经统计学处理差异无统计学意义,年龄不是附件转移的高危因素;而组织学分级、肌层浸润深度及淋巴转移各因素在两组间比较差异均有显著性(P 1