急性心肌梗死不同时间溶栓治疗临床观察.docVIP

急性心肌梗死不同时间溶栓治疗临床观察【摘要】 目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)发病后不同时间溶栓治疗的效果。方法 51例患者,根据发病后不同时间溶栓分为三组,A组≤3 h,B组3~6 h,C组6~12 h。结果 三组血管再通率分别为81.2%,75.9%,33.3%。前两组与后一组比较有显著差异(P0.05)。表明血管再通率与溶栓距发病时间呈负相关。 2.2 不良反应 皮肤黏膜出血2例,痰中带血1例,未做处理。死亡2例,均为溶栓未通,其中1例死于室性心律失常,1例死于急性左心衰,3组均未发生严重出血并发症。 3 讨论 目前临床常用的再灌注手段主要是溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。由于溶栓治疗相对于其他再灌注疗法简单易行而又不失有效性,因而至今仍是基层医院应用最广泛的再灌注治疗手段。再灌注治疗是AMI治疗的关键。尿激酶对红血栓有较好的溶解效果。溶栓疗效具有时间依赖性,即发病至溶栓开始时间越短,梗死相关血管越易恢复再灌注。溶栓治疗的目的在于尽早开通闭塞的冠状动脉,恢复受损心肌的血液供应,减少坏死心肌的范围,进而改善预后,减少死亡率。 本文51例AMI患者发病后不同时间溶栓对血管再通率,住院病死率的影响显示,A,B,C三组的再通率分别为81.2%,75.9%,33.3%;死亡率分别为0,3.4%,16.7%。发病6 h内溶栓者,血管再通率明显高于发病后6~12 h溶栓者,死亡率明显降低,尤其是发病3 h内溶栓疗效更显著。国外资料[3]表明,掌握好溶栓时间窗很重要,发病后溶栓越早,再通率越高,心肌损害越小,病死率越低,患者得宜越大。从时间上看,1 h为黄金时间,6 h为规定时间窗,6~12 h为延迟溶栓。延迟溶栓虽获益较小,但仍然能挽救部分心肌,故溶栓治疗的时间窗已放宽至病发后12 h,本结果与上述相符。本文51例患者只有3例出现轻微的皮肤黏膜出血,没有严重出血并发症,提示溶栓治疗是安全可靠的。 与急诊PCI相比,溶栓治疗具有简便,经济,易操作优点,结果[4]表明,对于发病3 h的AMI患者,30 d死亡率无明显差异。在我国,许多医院不具备直接PCI的技术条件和经济条件,并且距离大的医学中心较远,对适合溶栓的患者,应该争取在患者到达医院后30 min内开始急诊静脉溶栓治疗,以显著提高AMI的救治疗效。 参考文献 [1] Tough J.Thrombolytic therapy in acute myocardial infarction.Nurs Stand,2005,19(37):55-64. [2] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2009:294-295. [3] Nesby LK,Rutsch WR,Califf RM,et al.[for the Gusto I investigators]:Time from symptom onset to treatment and outcomes after thrombolytic therapy.J Am Coll Cardiol,1996,27:1645-1652. [4] Andersen HR,Nielsen TT,Rasmussen K,et al.A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction.N Engl J Med,2003,349(8):733-742. 1