急性心肌梗死患者护理体会.docVIP

急性心肌梗死患者护理体会【摘要】 目的探讨急性心肌梗死危重患者的护理,提高患者治愈率,降低病死率。方法 严密观察病情,在常规护理的基础上,着重抓好心理护理、生活护理、疼痛护理、机体活动护理、合理氧疗等环节的重点护理。结果 本组30例患者中治愈15例,占50%,好转14例,占46.7%,死亡1例,占3.3%。结论 通过加强对急性心肌梗死实行全面、系统的护理与监测,提高了患者的生存率,降低了死亡率。 【关键词】 急性心肌梗死;患者;护理 急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1], 临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型,需要紧急抢救处理。目前,在全球每年1700万死于心血管疾病者中,有一半以上死于急性心肌梗死。实践中,我们认识到对急性心肌梗死患者密切观察病情、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。现将急性心肌梗死患者的护理体会总结报告如下。 1 临床资料 我科2008~2009年共收治急性心肌梗死患者30例,均符合急性心肌梗死诊断标准,其中男24例,女6例,年龄38~86岁,平均(57.8±10.9)岁。治疗结果:治愈15例,占50%,好转14例,占46.7%,死亡1例,占3.3% 2 护理措施 2.1 卧床休息 发病后一周内应绝对卧床休息。AMI患者发病的第1周内病情最不稳定,易出现并发症,故应绝对卧床休息,谢绝或减少探视,保持情绪稳定,减少心肌耗氧量。病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备,避免影响病员休息,并防止压疮和感染的发生,给患者勤翻身或在受压部位垫气垫[2]。 如患者情况稳定,无并发症,第2周就可以在床上作四肢活动,第3~4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动。 2.2 心理护理 重视心肌梗死患者的心理护理,对提高治愈率,降低病死率,减少并发症有着十分重要的作用。患者由于发病急,心前区剧烈疼痛,往往会产生紧张、恐惧和悲观等心理障碍,缺乏心理承受能力。故应首先与患者交谈,了解其心理状态,耐心细致地做好解释、安慰工作,有计划、目的、系统地实施疾病知识宣教,使患者了解疾病的诊治及注意事项[3],减少患者焦虑,多与患者沟通,消除患者恐惧心理。护士在护理操作时,要言语得体,语气和蔼,从而融洽护患关系,为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。 2.3 保持大小便通畅 急性心肌梗死患者用力排便会增加心脏负担,使病情加重。因此,要向患者讲解床上排便的重要性,使患者养成床上排便的习惯。多食蔬菜、瓜果,饮食宜清淡、低盐低脂,少食多餐、避免饱餐,保持每日大便1~2次。进行腹部按摩,给予开塞露或者缓泻剂,以协助排便。必要时可采用清洁灌肠。另外,对于急性心肌梗死患者,排尿护理也不容忽视。因此类患者多为老年人,老年男性患者常伴有前列腺增生,由于排尿习惯改变加上排尿困难,使患者尿液不能排出,紧张急躁使心率加快,心脏负担加重。所以,必须耐心劝导患者保持心情平静,充分进行诱导,必要时进行导尿[4]。 2.4 饮食的护理 心肌梗死患者因心功能下降,心搏出量减少,加上绝对卧床时,胃肠蠕动弱,消化功能降低,应给予低钠、低脂、低胆固醇,无刺激、易消化的饮食,少量多餐,避免进食过快过饱而加重心脏负荷。第1周流质饮食,第2周改半流质,第3周可吃软饭。患病期间应禁烟酒。 2.5 吸氧 吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施,氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常,减轻心脏负担,早期足量的吸氧可保护受损心肌,缩小梗死心肌面积,因此及时通畅有效吸氧至关重要。病情严重者氧流量维持在5~6 L/min,待症状减轻可控制在3~4 L/min。连续吸氧时间不少于72 h。 2.6 疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此,护士要密切观察患者胸痛的性质、持续时间、部位及时报告医生,遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂,及时解除疼痛,以预防因疼痛而导致休克及心律失常等严重并发症的发生,特别注意临床上异位疼痛心肌梗死患者。 2.7 应用抗凝剂的护理 抗凝治疗期间,要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜,偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间,必要时可加压包扎,减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化,以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常,要及时通知医生,调整肝素的用量。溶栓治疗后应持续心电监护,注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变。 2.8 PCI术后观察 对