急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中无复流相关因素.docVIP

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中无复流相关因素【摘要】 目的 总结分析急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中并发无复流(No reflow)现象的相关因素。方法 回顾性分析本院2007年1月至2009年1月间,182例急性心肌梗死急诊PCI患者的临床和冠状动脉造影资料,其中无复流患者23例。在其余159例急性心肌梗死PCI冠脉前向血流TIMI3级患者中,随机抽取25例为正常血流组(对照组)。统计分析无复流的相关因素。结果 无复流的发生率为12.6%。单因素分析表明:年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等因素差异无显著性。症状开始到再灌注的时间、梗死前心绞痛、Killip心功能分级等因素差异有显著性。结论 症状开始到再灌注的时间长和心功能不全可能会促使无复流的发生;梗死前心绞痛可能减少无复流的发生。而冠心病的相关因素与无复流的发生无相关性。 【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;无复流 直接冠状动脉介入治疗已成为急性心肌梗死(AMI)实现再灌注的有效方法,但并非所有患者从中获益。冠脉无复流现象是主要原因,其发生率为10%~30%。无复流的发生不但影响AMI患者的短期预后,同时对长期预后亦产生不良影响,从而大大削弱了急诊PCI患者的临床获益。其发生确切机制尚不清楚,多数学者倾向于其是一个多因素的复杂过程。分析其相关因素,预防其发生具有重要临床意义。本文通过比较分析PCI后冠脉无复流组与恢复正常血流组患者的临床和冠状动脉造影资料,探讨无复流的临床相关因素。 1 资料及方法 1.1 病例选择 回顾性分析本院2007年1月至2009年1月,182例急性心肌梗死急诊PCI患者的临床和冠状动脉造影资料,其中无复流患者23例,4例因临床资料不全被剔除。入选无复流患者19例,其中男12例,女7例;年龄(60.3±11.5);在其余159例急性心肌梗死PCI冠脉前向血流TIMI3级患者中,随机抽取25例为正常血流组,其中男16例,女9例,年龄(58.7±10.4)岁。 1.2 急性心肌梗死的诊断标准 持续胸痛超过30 min,相邻导联ST段抬高的振幅≥2 mm,肌钙蛋白定性试验阳性,心肌酶大于正常值两倍以上。入选标准:胸痛开始12 h以内的第一次心肌梗死患者;单只罪犯血管残余狭窄50%以上;无夹层、痉挛、栓塞。除外标准:伴有严重肝、肾疾患;左主干病变。 1.3 ST段重新抬高标准 ST段在原基础上抬高2 mm并持续1 h。 无复流 直接PCI后血管造影并没有发现机械性的血管阻塞而前向血流为TIMI≤1级。 冠脉造影及PCI 所有患者术前阿司匹林300 mg嚼服,氯吡格雷300 mg口服。Judkins法行股动脉穿刺,造影前动脉内给肝素3125 U,以管径≥50%狭窄定为有意义的狭窄病变。造影后,PCI前经鞘管补给肝素8125 U,术中每小时追加肝素1250 U,PCI操作按常规进行。术后4~6 h拨出鞘管,并给以低分子肝素40~50 mg,2次/d皮下注射共5 d,口服氯吡格雷75 mg 3~6个月,阿司匹林300 mg 3个月后改为100 mg终身服用。同时服用硝酸酯类、β受体阻滞剂和血管转换酶抑制剂。 1.4 统计学方法 连续变量用均数±标准差表示,组间比较采用t试验;分类变量采用 χ?2检验。统计分析使用SPSS 10.0软件包,P1.0 男性12(63.1%)16(64%)1.0 糖尿病6(31.6%)7(28%)0.75 高血压8(42.1%)11(44%)0.5 高脂血症14(73.7%)17(68%)1.0 吸烟13(68.4%)19(76%)1.0 梗死前心绞痛3(15.8%)12(48%) 1