改良大子宫腹腔镜辅助阴式切除术临床探究.docVIP

改良大子宫腹腔镜辅助阴式切除术临床探究【摘要】 目的 比较大子宫阴式切除术(TVH)与改良腹腔镜辅助下大子宫(子宫如孕12~20周)阴式切除术(LAVH)的临床效果。方法 收集该院2006年1 月至2009年6月接受不同途径大子宫切除术患者(170例)的临床资料,其中阴式大子宫全切除术78例(阴式组),改良腹腔镜辅助大子宫阴式全切除术92例(腹腔镜组),比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复情况。结果 与TVH组相比,LAVH组中转开腹率低(0/92 vs 6/78,χ?2=5.25,P0.05)。结论 LAVH扩大TVH的适应证,使大于孕12周子宫切除能在微创手术下顺利完成,是值得推广的手术方法。 【关键词】腹腔镜辅助阴式子宫切除术;大子宫;子宫切除 Clinical study of big uterus reforming laparoscopcally assisted vaginal hysterectomy XIN Feng,ZHAO Yan-mei,GENG Ai-zhi.Department of Obstetrics and Gynecology,the Seconds Hospital of liaocheng,Shandong252600,China 【Abstract】 Objective To compare clinical result of through vaginal hysterectomy(TVH)and modified laparoscope assisted vaginal hysterectomy(LAVH)for big uterus.Methods 170 cases of big uterus hysterectomy through vaginal or assisted vaginal hysterectomy from Jan 2006 to July 2009 were collected in our hospital.There were78 through vaginal hysterectomies(TVH groups)and 92 reforming laparoscope assisted vaginalhysterectomies(LAVH groups).operation time,bleeding volume and postoperative recovery of the patients were studied and compared between two groups.Results Compared with TVH group,there was a lower chance of abdominal hysterectomy(0/92 vs 6/78,χ?2=5.25,P0.05),见表1。 1.2 手术方法 1.2.2 手术器械 ERBE VIO电外科工作站,包括腹腔镜百克钳、百克剪、开放百克钳、脚踏开关等。谢氏固有韧带构型钳[2]。 1.2.2 手术步骤LAVH 组 ①腹腔镜操作步骤:膀胱截石位,头低臀高15°。置镜孔位置根据子宫大小,适当采取脐上1~4 cm穿刺点。第2、3穿刺点的位置相应上移。放入2个5 mm套管针置入操作器械。常规检查子宫、附件及盆腹腔情况,经阴道放置举宫器以操纵子宫。将举宫器偏向一侧处理对侧圆韧带及附件,用腔镜百克钳、百克剪依次电凝断开圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带(如需切除附件则凝切骨盆漏斗韧带)、部分阔韧带,分离盆腔粘连,如为阔韧带肌瘤则打开阔韧带先将肌瘤分离出来,但并不切断肌瘤与子宫体之间的连接。百克剪剪开膀胱子宫腹膜反折,少许下推膀胱。以下步骤改行阴道操作;②经阴道处理步骤:于子宫颈前唇膀胱后壁附着处稍下方,环形切开阴道黏膜全层,深达宫颈前疏松结缔组织,上推膀胱至腹腔镜下已打开的膀胱腹膜反折,打开阴道前穹隆。再紧贴宫颈后壁处向上推,暴露并剪开阴道直肠反折腹膜。用示指向两侧钝性扩大前、后穹隆切口。将ERBE VIO电外科工作站转换为开放百克钳。依次或一次钳夹、电凝、切断一侧主韧带、骶韧带,用谢氏卵巢固有韧带钩形钳钩出子宫动静脉及部分阔韧带,以百克钳钳夹电凝、切断。同样处理对侧后,子宫已完全游离。采用以下方法将子宫减小体积后取出:①横断宫颈;②子宫肌瘤剔除;③子宫粉碎;子宫对中切开。自一侧角开始从阴道后壁黏膜进针,至后壁腹膜、韧带残端、前壁腹膜、阴道前壁黏膜出针,可吸收线连续锁边缝合阴道黏膜及腹膜。再次形成气腹,用腹腔镜检查盆腔各组织残端,确认无出血后冲洗盆腔,取出操作器械及套管,缝合穿刺孔,阴道填塞碘伏纱布压迫,术毕。