改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS护理体会.docVIP

改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS护理体会【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围手术期的护理方法。 方法 55例OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形治疗,术前加强心理护理和口腔护理,其中25重症病例采用持续正压通气治疗。术后密切观察生命体征变化和出血情况,加强呼吸道和口腔护理,尤其是术后留置鼻腔气管插管病例,加强气管插管护理,保持气管通畅,正确指导饮食。 结果 所有患者术后均恢复良好,无护理并发症发生。 结论 加强OSAHS患者围手术期护理,可减轻患者术前焦虑和减少术后并发症的发生,有利于患者术后康复。 【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;悬雍垂腭咽成形术;围手术期;护理 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)主要表现为患者睡眠时上气道塌陷阻塞,频繁发生呼吸暂停和低通气,导致血氧饱和度下降,并伴有打鼾、白天嗜睡等症状[1]。2005年3月至2009年3月,本科收治55例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,均行改良悬雍垂腭咽成形术治疗,取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组55例,男48例,女7例,年龄28~56岁,平均45岁。病程2~30年,患者多数肥胖,均主诉打鼾、憋气、白天困倦、嗜睡、记忆力下降等症状。其中合并高血压32例,糖尿病9例。术前均采用多导睡眠仪(PSG)监测及电子喉镜检查,依据2002年杭州会议确定的诊断和病情程度分级标准,诊断为OSAHS[2]。 1.2 手术方法 均采用经鼻气管插管全身麻醉。沿舌腭弓与咽腭弓镰状刀切开黏膜,切除扁桃体,咽部肥厚组织,腭帆间隙脂肪组织及多余的软腭黏膜,保留悬雍垂及软腭肌肉组织,缝合前、后腭弓,然后向软腭延长舌腭弓切口,切除软腭处脂肪及黏膜,缝合软腭口腔面及背面,再缝合悬雍垂黏膜,使咽峡形成“M”型。该术式保留了悬雍垂,防止误吸,具有美观效果。 1.3 结果 55例术后患者,25例症状较重患者术后带鼻腔气管插管回病房,术后第1天拔除气管插管。术后住院天数3~5 d,平均4 d。术后随访1个月~6个月,所有患者术后伤口愈合良好,15例术后出现不同程度误吸症状,术后1周～1个月消失。按2002年杭州会议OSAHS疗效评定标准[2],治愈30例,显效19例,有效6例,手术有效率100%。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 主管护士做好健康宣教。患者由于对疾病认识不足,应详细向患者说明OSAHS对身心健康的危害,从而阐明手术的重要性和必要性,可以介绍同病区术后恢复良好的患者,增强患者治疗的信心。并向患者说明手术治疗的过程,解释手术中、手术后可能出现的情况,让患者了解手术,使患者有思想准备。 2.1.2 术前准备 OSAHS是一种具有潜在危险的常见疾病,而多导睡眠图(PSG)是诊断OSAHS的金标准[3]。术前常规做睡眠呼吸监测了解患者血氧饱和度、呼吸暂停的类型和呼吸紊乱指数。对于重症病例,为提高手术耐受性,术前3～5 d配戴呼吸机进行正压通气治疗,以提高患者对手术的耐受性,减少手术的危险性。尽可能安排相对安静的病房,保证患者术前有效睡眠。指导患者术前8 h开始禁食、禁水、禁药物(不禁降压药),床边应备好吸引器、氧气、气切包。 2.1.3 口腔准备 术前3 d用朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁,减少术后伤口感染机率。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察生命体征 本组病例术后常规给予心电监护24 h,监测生命体征、血氧饱和度的变化,保持血氧饱和度在95%以上。严密观察患者的意识、精神状态、口唇颜色的变化。 2.2.2 呼吸道护理 按全麻术后常规护理,床旁备吸引器、气管切开包,观察患者口腔分泌物及伤口渗血情况,及时吐出口腔分泌物,保持呼吸道通畅。本组25例术后带鼻腔气管插管回病房,部分患者出现躁动不安症状,为不能耐受气管插管所致,经耐心解释,患者多可恢复平静,少数病例需给予少量镇静剂控制患者烦躁情绪。术后第1天(一般24 h后)拔除气管插管,密切观察呼吸情况,此时患者气道内痰液较多,应及时吸出。 2.2.3 观察伤口渗血及疼痛情况 术后24h内可发生原发性出血,第6～8天可发生继发性出血[4]。因此应密切观察患者口腔出血等情况。口腔中如有分泌物应及时轻轻吐出,防止将血液咽下而掩盖病情。对于气管插管者,应用吸引器经气管插管轻轻吸除。如果口腔分泌物有少量血丝属于正常现象,若为新鲜血液或血凝块并伴有频繁的吞咽动作,则有术区渗血或出血可能,必须报告医生及时处理。同时指导患者避免剧烈咳嗽或打喷嚏,嘱患者少说话,避免引起疼