浅议胰岛素对糖尿病重要意义及使用.doc

浅议胰岛素对糖尿病重要意义及使用由于生活方式的改变及人口老龄化,我国糖尿病患者明显增加,合理的饮食、运动控制是达到良好治疗效果 的必要条件,可传统阶梯式降糖治疗并发症较多,易失去 宝贵的治疗时间,所以一经诊断明确,必须饮食控制加运动控制。同时服用二甲双胍片3个月,但是当患者采用口服降糖药和生活方式治疗3个月内血糖控制未达目标时必须联合胰岛素治疗。糖化血红蛋白可作为治疗方案的参考。当HbA7.5%时必须采用加用基础胰岛素的治疗或加用磺 脲类药物加胰岛素的治疗,六个月使HbA9%立即使用胰岛素治疗,直接使用2次预混胰岛素注射诺和灵30R或诺和锐30R胰岛素预混制剂。 无论是饮食控制还是口服降糖药或胰岛素治疗HbA1C水平都会随着时间的推移呈现进展性恶化,早期应用胰岛素有许多益处,也是使患者血糖达标的有效方法,严格血糖的控制对糖尿病慢性并发症的预防和延缓有重要意义。 I型糖尿病,一旦确诊必须使用胰岛素治疗,初始剂量一般2次/d,皮下注射预混胰岛素治疗,或是糖尿病患者每日接受3~4次胰岛素治疗可以使血糖控制在最佳状态,并有利于预防或延缓眼部、肾脏或神经系统的并发症。 2型糖尿病胰岛素治疗的主要适应证是胰岛B细胞功能不足及口服降糖药原发性或继发性失效,导致临床血糖控制不佳,以及对磺脲药,口服降糖药过敏,又不宜使用双胍类或a-G糖苷E抑制剂的患者。 II型糖尿病需要持续接受胰岛素治疗,分为两种方法: 口服降糖药加用夜间胰岛素注射及每日多次胰岛素治疗。口服药物加用胰岛素的简便方法。就是在口服降糖药基础上睡前22:00加用低糖蛋白胰岛素或注射以控制整个夜间的高血糖,起始剂量0.2 u/(kg#8226;d),根据血糖情况每3 d调整胰岛素2~4 U,空腹血糖控制目标为4~8 mmou/L,HbA1C8.5%的患者,换成2次/d预混胰岛素注射或每日多次胰岛素治疗效果较好。 由于患者每日需要的胰岛素量与医疗相关的生活方式和其他因素、药物等原因,不同的患者是有个体差异的,胰岛素的应用过程中存在一些问题,如①可使体重增加;②外源性胰岛素有可能导致高胰血症,升高冠状动脉粥样硬化性心脏病发生;③Somogy效应等血糖控制不住的低血糖现象等。 所以将空腹血糖降到6.0 mmou/L左右,同时又较少发生低血糖,此时的剂量是安全的,从0.2 u/(kg#8226;d)起使到0.5 u/(kg#8226;d)的范围作为参考。 胰岛素治疗是糖尿病治疗的重要内容,也是使糖尿病患者血糖达标,维持生命的有效方法。 胰岛素短期治疗适用于糖尿病酮症酸中毒,高渗性酮症的昏迷,乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症,糖尿病合并各种应激状态,妊娠期与哺乳期糖尿病的患者,以及严重代谢失调如甘油三脂血症。 胰岛素长期治疗适用于1型糖尿病,口服降糖药过敏或失效的2型糖尿病,出现慢性并发症或合并症,以及特别消瘦或体重明显减轻的患者。 严格的血糖、血压、血脂的控制,对糖尿病慢性并发症的预防和延缓有重要的意义。 1