游离髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损临床应用.doc

游离髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损临床应用【摘要】 目的 探讨游离髂腹股沟皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的治疗效果。方法 对5例手部软组织缺损伴深部组织外露应用该皮瓣进行修复,面积最小4 cm×4 cm最大6 cm×10 cm。结果 本组5例,2例皮瓣部分坏死,余全部成活。随访个6个月~2年,外观及功能满意。结论 该皮瓣切取方便、血运丰富、质地良好,是修复手部软组织缺损的好方法。 【关键词】髂腹股沟皮瓣;手损伤;软组织缺损 带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损,在临床上应用广泛,疗效明确[1-4] 。但患者住院时间长,痛苦大,而游离髂腹股沟皮瓣一期就可以完成手术,临床报道较少。我院自2007年1月至2009年12月应用游离髂腹股沟皮瓣对6例手部软组织缺损伴深部肌腱、骨关节、神经血管外露患者进行修复治疗,取得满意效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组5例,男4例,女1例;年龄18~40岁,平均25岁。致伤原因:工业机械伤2例,轧面机伤1例,热压伤2例。其中手背伤3例,拇、示指指背伤各1例。皮肤缺损面积最小4 cm×4 cm,最大6 cm×10 cm。一期修复皮肤缺损1例,延期修复4例。 1.2 手术方法 所有患者在臂丛神经阻滞加硬膜外或全麻下进行手术。清创后进行组织修复如骨折内固定、神经肌腱吻合等处理,并在创面按手部知名动脉走形解剖出可以吻合的小动脉及静脉待用。根据皮肤缺损的形状和大小做成布样。在同侧腹股沟韧带下2 cm扪及股动脉搏动处与髂前上棘顶点做一连线,并沿髂嵴向后上延伸,以此线做为轴心线,根据布样设计皮瓣大小,皮瓣的长度和宽度各放大1 cm左右,先切开腹股沟皮肤,仔细分离,找出旋髂浅静脉,分离标记,尽量保留与皮瓣有关的浅静脉,作为皮瓣回流静脉,在其深面找到旋髂浅动脉,见有动脉进入皮瓣后切开皮瓣周围皮肤,在深筋膜平面掀起皮瓣至血管蒂,见皮瓣血运良好后,于近股动脉处切断血管蒂。完成皮瓣切取。供区直接缝合。将皮瓣转移到受区后暂时缝合几针。血管吻合:皮瓣动脉与手部创面的相应指动脉或桡动脉及尺动脉的分支吻合,吻合旋髂浅静脉及创面皮下静脉,缝合皮瓣。 1.3 术后处理 术后常规应用解痉、抗凝、抗生素治疗1周。术后3周进行物理治疗和功能训练。 2 结果 本组5例,术后1例出现不同程度的皮瓣下血肿致皮瓣血运障碍,经积极处理后皮瓣小部分坏死,余4例全部成活。随访6个月~3年,平均12个月,皮瓣质地柔软,厚度适中,弹性好,外观及功能满意,供区愈合良好。 3 讨论 3.1 髂腹股沟皮瓣的应用解剖 髂腹股沟皮瓣是以旋髂浅动、静脉为轴设计的皮瓣,旋髂浅动脉发自股动脉外侧壁,起点在腹股沟韧带下约1.5 cm处,行向髂前上棘,其主干较短,平均不到1.5 cm,即分为浅、深两主支,两支走行方向基本一致。浅主支在深筋膜深面走行5 cm后穿出阔筋膜至皮下浅层;深主支在深筋膜下行走,于髂前上棘下2 cm处穿出深筋膜进入皮下,在股动脉起点下方1.5 cm处与髂前上棘连线。浅主支多位于此线上下1.0 cm范围内,越过髂前上棘平面后多数向上行走,远达嵴上1.0 cm,切取皮瓣时以此线作为皮瓣轴线。旋髂浅静脉没有和动脉伴行,口径约2.1 mm,多作为皮瓣的主要回流静脉,汇入大隐静脉。 3.2 皮瓣的选择 手部软组织缺损并有肌腱、骨外露需行皮瓣修复者,全身可选用的游离皮瓣非常多,目的是使手外形和功能得到最佳的修复。庞水发等[5]认为适宜皮瓣须具备以下几方面:血管条件好,解剖恒定,血管蒂够长;皮瓣色泽、质地、厚薄适中;供区相对隐蔽,遗留瘢痕细,不影响供区功能及外观。髂腹股沟皮瓣切取面积大,不需要切取知名主要血管,对供区功能没有影响,而且供区一般都可以直接缝合,不需再取皮肤移植,减少一个手术切口,加上髂腹股沟位置隐蔽,切取皮瓣后患者心理比较容易接受。修复后色素沉着轻,大多数皮瓣都没有色泽加深的变化。 3.3 皮瓣的优点 作为复合组织瓣应用时,旋髂浅动脉解剖位置较为恒定,变异少,血管外径较粗,易于显露而不易损伤,并且可游离的血管蒂长,吻合后血管通畅率高。带旋髂浅动脉血管蒂的游离髂骨断蒂前髂骨块四周出血活跃,表明其有充足的血液供应髂骨移植块;在骨缺损处形成骨痂,愈合快,成功率高。 3.4 术中注意事项 受区血管的良好与否是关系到复合组织瓣能否成活的关键。在解剖供区、受区血管及切取骨块时,应注意无创操作,避免牵拉,血管蒂周围及血管入骨处应保留一定的软组织,以防止血管的损伤和痉挛影响血供。如果血管长度不够,应尽早行静脉移植吻合血管,如术中发现髂浅动、静脉变异,不适合行游离皮瓣移植,则改为带蒂髂腹股沟皮瓣修复。 3.5 该手术的缺点,皮瓣血管口径较小,所以要求术者必须掌握微小血管缝合技术,确保吻合