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经桡动脉冠状动脉介入术并发症护理
经桡动脉冠状动脉介入术并发症护理近年来由于介入治疗器械的改进以及桡动脉穿刺固有的优点,经桡动脉冠状动脉介入诊断和治疗逐渐取代了传统的经股动脉穿刺,本院自2007年5月1日至2009年12月31日对328例冠心病患者实行了经桡动脉穿刺PCI(percutaneous coronary intervention),对其护理资料进行总结,旨在对其并发症作初步探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院2007年5月至2009年12月接受PCI患者308例,男186例,女122例,年龄33~83岁。稳定型心绞痛104例,不稳定型心绞痛138例,陈旧性心肌梗死54例,急性心肌梗死12例。
1.2 治疗方法 所有患者均在常规应用阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及调脂药治疗的基础上,术前72 h给予氯吡格雷75 mg,1次/d或噻氯匹啶250 mg,2次/d,急诊介入患者术前立即嚼服氯吡格雷300 mg,术前做青霉素、碘过敏实验及Allen′s试验,观察由于手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否通畅,以判断术后有无发生缺血性损伤或坏死的危险性。局麻下进行桡动脉穿刺(穿刺点选择桡动脉搏动最强处距腕关节约2.0~4.0 cm处)置入鞘管,进行冠脉造影及PCI。术毕,压迫穿刺点止血,用绷带加压包扎。
2 结果
所有患者术前各项指标无明显差异,术中共有48例患者出现不同程度的桡动脉痉挛,21例给予对症处理后手术顺利,另有27例患者改为肱动脉路径穿刺,均取得了满意的效果。
3 并发症及其护理
3.1 并发症的预测因素
3.1.1 年龄、性别、疾病状态 近年来介入诊疗技术已取得了很大的进步,笔者通过观察70岁以上高龄患者发生并发症的还是明显高于较年轻的患者,尤其是合并脑血管意外、周围血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肾功能不全等,因此,术前选择病例时要严格把关,以免手术失败。
3.1.2 操作技术熟练程度 桡动脉介入术操作难度大于肱动脉及股动脉途径,操作技术熟练程度与并发症的发生呈正相关。并发症的发生多由于器械选择不当和术中操作不当引起,如穿刺技术不熟练或导管直径过大、均可诱发桡动脉痉挛及损伤,导致穿刺失败或出血等并发症。
3.2 并发症的护理
3.2.1 穿刺部位出血、血肿:桡动脉位置表浅、易于压迫止血,所以大出血者很少见。但是,如果术后压迫时间短或压迫力度不够、不注意腕部相对制动或围术期应用大量抗凝剂等,容易引起局部出血、皮下淤癍,出血较多者可在局部及前臂形成血肿。因此术后要保持术侧肢体相对制动,穿刺部位压迫止血30 min后用弹力绷带加压包扎,每2~4 h根据血运情况松绑绷带一次,注意观察穿刺处有无渗血和血肿、术侧肢体皮肤的颜色与温度以及尺动脉和桡动脉的搏动情况,如果患者术侧肢体发麻、浮肿、皮肤颜色青紫,提示包扎过紧,应适当调整绷带的松紧度;如果穿刺处有渗血、出血及血肿,提示包扎过松或位置不妥,应及时调整,重新加压包扎。皮下出血一般可于2~4周左右自行吸收,必要时可予理疗促进血肿吸收。
3.2.2 桡动脉痉挛 Goldberg等曾报道经桡动脉路径行PCI动脉痉挛发生率为30%,认为可能与高血压、周围血管病、口服β受体阻滞剂、精神紧张等有关。为防止桡动脉痉挛,应选用6F导引导管,轻柔操作并向鞘管内注入鸡尾酒(3000U的肝素,1~2 mg Verapamil,100~200 μg的硝酸甘油及2%利多卡因2~3 ml)。如果痉挛较重,持续时间较长,应更换肱动脉路径。
3.2.3 桡动脉闭塞 由于桡动脉比较细小,穿刺时容易穿透血管,对血管的损伤相对较大。术后压迫过紧,更容易导致桡动脉闭塞。因此术前严格施行Allen′s试验,阳性者方可进行经桡动脉路径。必要时可行超声多谱勒了解手部血供情况,以避免桡动脉闭塞后出现肢体坏死。
4 讨论
PCI作为检查、治疗冠心病的一种重要手段已在临床上广泛应用,在很大程度上已取代了冠脉旁路移植术。与传统的经股动脉入路相比,桡动脉的解剖特点决定了桡动脉路径PCI固有的优点:①患者术后可立即下床活动,因而大大减少了静脉血栓形成的机会;②桡动脉相对表浅,不在关节屈曲部位,周围无重要的神经和软组织,因而容易压迫止血,也不会损伤神经;③手掌部有桡动脉和尺动脉双重供血,即使桡动脉发生闭塞也不会发生缺血坏死;④桡动脉穿刺部位和心脏的距离与股动脉途径相似,因此可以使用同样的导管器材,只是外径要相对细一些;⑤腹主动脉、髂动脉和股动脉是粥样硬化斑块形成的多发区,导管的频繁操作有时导致斑块脱落或血栓形成,引起严重的下肢动脉栓塞。而桡动脉途径可以避免此类并发症的发生,值得在有条件的医院推广应用。
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