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胰腺损伤不同类型典型病例诊疗分析及探析【摘要】 目的 探讨胰腺损伤的外科治疗。方法 结合3例典型病例汇报,回顾性分析7例不同类型胰腺损伤的诊疗经过。结果 1例术后48 h死亡,其余6例均获临床治愈。结论 早期确诊及选择合理治疗方式对患者预后有重要意义。 【关键词】 胰腺损伤;外科;治疗;诊断 Clinical analysis and approach of the typical cases of different category pancreas rupture 【Abstract】 Objective To discuss the surgery treatment of pancreas rupture.Methods Data of 7 cases of different category pancreas rupture treated by surgery therapy were retrospectively analyzed with 3 typicalcases.Results 1 case died within 48 hours and the other 6 cases werehealing well.Conclusion Acquiring right dianosis earlier and choosing reasonable treatment have much more significance for patients,prognosis. 【Key words】 Pancreas Rupture;Therapy of surgeon; Diagnosis DOI:10.3760/cma.j.issn2010.01.159 作者单位:265600山东省蓬莱市人民医院普通外科 胰腺损伤有不同的程度和多种损伤形式,简单分类如下:①单纯性挫伤,包膜完整;②胰腺包膜破裂但无主胰管断裂;③主胰管断裂;④胰十二指肠复合伤。我院在近年临床工作中共治疗7例不同类型胰腺损伤,其中:单纯性挫伤2例,胰腺包膜破裂但无主胰管断裂3例,主胰管断裂1例,胰十二指肠复合伤1例。2例单纯型挫伤病例经非手术治疗后治愈,余下病例均行手术治疗。胰十二指肠复合伤的患者在术后48 h死亡,另4例治愈出院。现结合其中典型病例分析探讨如下。 1 病例报告 例1,男,47岁,入院诊断为脾脏肿瘤,限期行脾切除术,术后7 d脾窝引流管引流量始终在100 ml以上,引流液淀粉酶升高,考虑有医源性胰尾损伤,诊断为脾切除术后胰瘘。加用奥曲肽、泮托拉唑抑制胰酶分泌,头孢哌酮、甲硝唑等能够通过血胰屏障的抗生素预防感染?[1]?,同时应用中长链脂肪乳、复合氨基酸、高渗糖溶液等给予营养支持。术后66 d胰瘘治愈。 例2,男,22岁,因“高处坠落伤及左上腹2 h”入院。入院查体:BP 100/55 mm Hg。全腹压痛,以左上腹为著,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音约1~2次/min,腹穿无异常。B超及CT均提示脾脏下极及左肾上极有病理性改变。X线片提示左侧多根多处肋骨骨折。初步诊断:1脾挫裂伤2左肾挫裂伤3多发肋骨骨折。当时予对症观察治疗。至入院第3天,患者生命体征平稳,但伤后持续腹胀腹痛且逐渐加重,复查B超盆腔由初期无积液变为积液8.8 cm,考虑有腹腔持续出血。急诊手术探查见:腹、盆腔内约1000 ml血性液体,脾脏破裂Ⅲ级,脾窝积液已纤维化;空肠起始部距Treitz韧带约3 cm有一直径约1 cm破裂口,少量肠内容物外溢;打开网膜囊,有约100 ml淡黄色液体溢出,见胰体部肠系膜上动脉左侧部分断裂,断面深度约1.5 cm,未见明显管状结构,胰腺水肿明显,胰周见大量皂化斑,腹膜后无血肿及积气。术中诊断:胰腺损伤、脾破裂、空肠破裂。行脾切除、空肠修补、胰腺修补术。胰腺断端用细丝线间断褥式缝合,大网膜覆盖。于胰周放置胶管引流2根,术后7 d出现胰瘘,引流量约400 ml/d,治疗措施同例1。1个月后,引流量逐渐减至约20 ml/d,术后92 d胰瘘停止。复查B超及CT无异常,予以拔管,随访无异常。 例3,男,22岁,因“腹部刀刺伤8 h”入院。既往体健。查体:BP 90/60 mm Hg,右上腹见约4 cm刀刺伤创口,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,无移动性浊音,未听及肠鸣音,腹穿无异常。急诊手术探查见:腹盆腔内约200 ml淡黄色液体,胃体部贯通伤,十二指肠降部贯通伤,胰头部横断,主胰管断裂。腹膜后见大片血肿,去除血块见右肾破裂。术中诊断:胰十二指肠复合伤、胃破裂、肾破裂。行胰十二指肠切除、右肾切除术。术后48 h患者因多器官功能衰竭死亡。