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认知行为干预对炎症性肠病伴情绪障碍患者生活质量影响【摘要】 目的 探讨认知行为干预对炎症性肠病(IBD)伴情绪障碍患者心理状态和生活质量的影响。方法 对符合2000年成都会议诊断标准且伴情绪障碍的45例IBD患者随机分为两组,对照组(n=22)给予常规治疗;研究组(n=23)在常规对症治疗的基础上给予认知行为干预;10周为1疗程。于入组时、10周末采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、健康状况调查问卷(SF-36)对两组患者进行心理状态和生活质量评定。结果 10周末研究组SAS和SDS评分比入组时均显著降低[分别为(47.11±8.82,38.25±9.33);(48.13±9.33),(41.28±7.13)](P34分,SDS评分43分;②初中或以上文化程度,能读懂或经讲解理解问卷内容;③无精神或神经及其他妨碍心理测试的疾病;④知情同意,自愿接受干预治疗。共45例患者(失访2例已排除)。用投币法随机分为研究组23例,其中男性14例,女性9例,平均年龄(37.23±6.82)岁,平均受教育年限(8.87±6.35)年,平均病程(4.01±3.64)年;对照组22例,其中男性13例,女性9例,平均年龄(36.79±11.42)岁,平均受教育年限(9.01±1.46)年,平均病程(3.76±3.21)年。两组间性别、年龄、文化程度、病情病程、无显著性差异(P0.05),具有可比性。? 1.2 方法? 1.2.1 治疗方法 对照组患者给予美沙拉嗪1.0 g,4次/d饭后口服,并给予胃黏膜保护药等对症处理,疗程10周。1.2.2 认知行为干预 研究组在与对照组相同治疗的基础上给予认知行为干预,治疗过程主要包括:认识上的改造、情绪上的转变、行为训练[7]。每周1次,每次40 min,10周1个疗程。1~2周由心理咨询师单独与患者会晤,3~9周进行团体心理教育并组织小组讨论,中间有问题时和最后1周由心理咨询师进行晤谈、测评。①认知干预:首先取得患者的信任,倾听患者诉说其痛苦和委屈,了解患者在学习、工作、恋爱及婚姻家庭中的一些矛盾冲突、应对方式、情绪反应以及对本病的感受和认识,同患者一起讨论症状与自己认识之间的关系,让患者逐步找出自己错误的认知,并布置家庭作业,以强化认知概念,最终达到正确认知的重建。团体心理教育给患者讲解IBD相关知识,心理健康知识,进行心理疏导,通过解释、说明、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等,鼓励患者树立战胜疾病的信心,②行为干预。放松训练:让患者取半坐卧位,作平静深呼吸,肌肉放松从四肢开始逐渐至平滑肌,每次30 min,2次/d。让患者掌握后自己在家坚持去做。借用森田治疗理论:让其接纳症状,顺其自然,不予关注,鼓励患者象正常人一样去生活[8]。同时加强与患者家属沟通,取得配合,尽量满足患者的心理需求,使患者获得良好的家庭和社会支持。? 1.2.3 评定工具 ①采用焦虑自评量表SAS[8]、抑郁自评量表SDS[9] 进行心理状态评定;②健康状况调查问卷(SF-36)进行生活质量评定[10],本量表具有良好的信度和效度,SF-36问卷包括8个方面:躯体功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康感(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH),共36个条目,均按百分制评分,得分越高生活质量越好。临床疗效判断标准:临床症状体征消失,结肠镜检查未见异常,能正常生活和工作为显效;临床症状体征明显好转,结肠镜检查结肠黏膜有轻微充血水肿为好转;达不到以上标准或者恶化为无效;显效和好转为有效。? 1.2.4 调查方法 由专职人员采用统一的指导语进行指导,嘱患者充分理解条目意义后自评、填写。首次评定于治疗开始前1天完成;治疗结束后1天作第2次评定,1周内回收问卷。? 1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件处理,采用t检验或 χ?2检验,以P0.05),治疗后SF-36各分量表值比较,除SF(t=1.888,P0.05)1项差异无显著性外,余7项差异均有统计学意义(见表3)。 ? 3 讨论? IBD的病因及发病机制迄今尚未完全明确,可能与免疫、遗传、感染及精神等因素有关,有终生复发倾向,一些患者迁延不愈,预后不良,严重影响患者的心理状态和生活质量。Hjortswang等[11]运用FS-36和总体幸福感量表对300例IBD患者的生存质量进行研究后指出:心理因素和社会因素是影响患者生存质量的主要方面。Bitton等[12]对60名IBD患者经过1年的追踪研究,结果显示:近期引起患者压力感的生活事件与本病恶化时间提早有关。Mittermaier[13]研究指出伴有