胆囊切除术肝外胆管损伤的临床观察.pdfVIP

Journal of Medical Forum Vo1．29 No．5 March 2008 · 61· 胆囊切除术肝外胆管损伤的临床观察 张福昌 商丘市第三人民医院普外科 商丘市 476000 摘要 目的 探讨胆囊切除术致肝外胆管损伤的原因、诊治及预防。方法 对28例医源性胆管损伤患 者的临床资料进行回顾性分析，包括损伤的部位，诊断方法，胆道的修复及重建，胆肠吻合术的效果。结果 28 例痊愈出院，无手术死亡。结论 手术者应提高对胆管损伤高危因素的认识，仔细辨认并解剖Calor三角，出现 胆管损伤后，应根据损伤的时间、部位、程度选择不同的治疗方案，以胆管空肠Roux—Y吻合术较为理想。 关键词 胆囊切除术；肝外胆管损伤；腹腔镜 中图分类号：R657．4 文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2008)05-0061-02 随着胆囊切除术的普及，腹腔镜胆囊切除术 例，其中术后胆漏2例，梗阻性黄疸2例，均经腹 的广泛开展，胆管损伤(bile duct injury，BDI)有日 穿、B超、PTC及ERCP以明确，均再手术治疗，分 渐增多的趋势…。我院自1990年1月至2007年 别行单纯修补术，胆管修补并T型管支架引流术3 8月共有28例，本文讨论分析其发生的原因、诊治 个月拔管，胆管端端吻合T管支架引流术9个月拔 及预防方法。现总结分析如下： 管，胆管空肠Roux—en—Y吻合术。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 本组28例，男11例，女17例，年 28例患者中无手术死亡，全组治愈。对胆管修 龄26～74岁，平均49岁。急性胆囊炎、胆囊结石 补T管引流术、胆管端端吻合T管引流术、胆管空肠 15例，慢性胆囊炎、胆囊结石10例，萎缩性胆囊 Roux—en—Y吻合术的患者随访5年无异常。 炎、胆囊结石1例，慢性胆囊炎、胆囊息肉2例。其 3 讨论 中腹腔镜胆囊切除术(LC)9例，开腹胆囊切除术 (OC)13例，小切口胆囊切除术(MC)6例。 3．1 医源性胆管损伤的原因 国外开腹胆囊切除 1．2 胆管损伤的情况 损伤部位依次是：胆总管 术(OC)胆管损伤发生率为0．50％～0．15％；腹腔 15例，肝总管7例，左右肝管汇合部4例，胆囊与 镜胆囊切除术(LC)为0．47％～0．70％；国内报道 肝总管汇合部1例，右肝管1例。损伤类型：胆总 OC为0．27％～0．78％；LC为0．37％～0．9l％ 。 管缝扎破损13例，胆总管切断5例，肝总管缝扎破 本组病例中，胆管损伤发生率高于国内发生率，考 损5例，肝总管切断2例，左右肝管汇合部缝扎破 虑为以下几个因素： 损2例，右肝管钳夹破损1例。损伤原因：本组28 3．1．1 解剖因素 胆道解剖变异较大：胆囊管汇 例中18例合并病理或解剖异常，胆管解剖变异较 人肝总管的位置较高；胆囊管汇人右肝管或者右 多，延正常方位汇人肝总管的胆囊管仅占80％，加 肝管直接汇人胆囊管；胆囊管过长与胆总管并行； 之受局部病理改变的影响，在切除胆囊时常可发 胆囊管与胆总管共壁；胆总管直径偏细(6ram)， 生医源性BDI[2]，胆囊颈结石嵌顿，合并炎症水肿 或胆总管与胆囊管没有确切的分界线，易将胆总 粘连至Calot三角解剖不清。另5例与手术者手术 管误认为胆囊管而损伤。 显露不佳未辨清三管关系有关。5例与手术者腹 3．1．2 病理因素 急性胆囊炎，坏死性胆囊炎及 腔镜操作不熟练有关。