腹腔镜胆囊切除临床体会.pdfVIP

· 106· 医药论坛杂志 2008年2月 第29卷 第4期 腹腔镜胆囊切除临床体会 马义和 江苏省张家港市澳洋顺济医院 张家港市 215600 关键词 腹腔镜；胆囊切除；临床观察 中图分类号：R657．4 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2008)04-0106-02 我院2002年6月至2006年5月共完成腹腔 瘦，胆囊颈管无结石嵌顿作为腹腔镜胆囊切除术 镜胆囊切除术100例，现回顾如下： 的对象。随着手术熟练程度的增加，适应证逐步 放宽。 1 资料与方法 3．3 出血的预防及处理 腹腔镜胆囊切除术出血 1．1 一般资料 腹腔镜胆囊切除手术100例，男 发生率为0．2％～2．09％，甚至高达8．65％¨ 。腹 47例，女53例，年龄18～76岁，平均年龄47岁。 腔镜胆囊切除术中最棘手的问题是出血，手术医 慢性结石性胆囊炎79例，急性结石性胆囊炎2例， 生对胆囊动脉的来源及其走向，以及它的多变性 胆囊息肉10例，慢性无结石性胆囊炎9例。既往 要有充分的认识。未上钛夹前切断导致胆囊动脉 有腹部手术史15例，其中阑尾切除术12例，腹股 回缩，胆囊动脉骨骼化后钛夹滑脱，胆囊动脉前后 沟疝修补术5例，剖宫产术7例，胃大部切除术后 分支较早，只扎一支而另一支出血，钛夹钳闭胆囊 20年1例。合并高血压病1 1例，糖尿病3例。 动脉用力过猛或反向用力等。一旦出血会立即影 1．2 手术方法 本组患者均采用气管插管，全 响我们的操作视野，如不能正确处理，就可能造成 麻。闭合性建立二氧化碳气腹，压力为1．8kPa。 进一步的胆管、肠管或大血管损伤。此时，思想上 应用美国史赛克电子腹腔镜及配套器械操作。手 要保持冷静，不能盲目钳夹，应用吸引器吸引或小 术时问为30～160min。 纱块压迫，仔细辨认解剖结构后，再钳夹处理。保 护完整的胆囊床，防止过深伤及肝组织致肝中静 2 结果 脉损伤，出血难以控制。胆囊切除后胆囊床地毯 本组100例，4例中转开腹，其中1例萎缩性 式电凝，能有效防止术后出血。 胆囊炎，2例胆囊颈管结石嵌顿，因反复炎症，Calot 3．4 胆道损伤的预防 胆道损伤后并发症多，往 三角紧密粘连不能分离，解剖不清，1例因Calot三 往术中不能及时发现，损伤位置也较高，常伴有高 角脂肪堆积并炎性反应。余均顺利痊愈出院。 频热灼伤，因而处理比较困难。会给患者带来极 大痛苦，生活质量明显下降。刘永雄等 对 1992 3 讨论 年10月以前国内先期开展腹腔镜胆囊切除术的 腹腔镜胆囊切除术因其手术创伤小，手术时 28家医院3986例进行分析，胆道损伤13例，其中撕 间短，患者痛苦轻，胃肠功能恢复快，瘢痕小等良 裂伤4例，横断6例，肝总管2例，副右肝管1例，发 好效果，易于被患者接受。如何预防、减少并发 生率0．32％，胆道并发症发生率0．6％。在腹腔镜 症，降低中转开腹手术，是初期开展腹腔镜胆囊切 胆囊切除术中我们体会到，仔细辨认“三管一壶腹” 除术面临的首要问题。