醒脑静注射液对老年患者全静脉麻醉恢复期心率变异性影响.docVIP

醒脑静注射液对老年患者全静脉麻醉恢复期心率变异性影响【摘要】 目的 研究醒脑静注射液(XNJI)对老年患者全静脉麻醉恢复期心率变异性(HRV)的影响。方法 80例择期全静脉麻醉下行腹部手术的老年患者,随机分为XNJ组(X组)和对照组(C组),各40例。入恢复室后,X组患者在10 min内滴注催醒液100 ml(含XNJI0.5 ml/kg),C组患者则给与等量生理盐水。记录两组患者给药前(T?0)、给药后不同时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),及动脉血肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)浓度;并记录总频功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、低/高频功率比(LF/HF)。结果 MAP、HR两组均上升,C组苏醒时明显高于T?0,且与X组比较有统计学意义(P 1.2 麻醉方法 两组患者均于麻醉前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚8 μg/kg(不超过1 mg)。入室后持续监测心电图和脉搏血氧饱和度,并行左桡动脉穿刺置管持续测压。以咪唑安定0.06 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、雷米芬太尼1 μg/kg(注射时间约90 s)顺序静注诱导,气管插管后机械通气。麻醉维持采用靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度1.5~2.5μg/ml)和雷米芬太尼(靶浓度1.5~4.0 ng/ml)、泵注顺式阿曲库铵1.0 μg/(kg#8226;min),并调整用药使平均动脉压(MAP)维持在基础值±20%以内,脑电双频指数(BIS)维持在45~60之间。手术结束时停用麻醉维持药物,并用自控镇痛泵行术后镇痛,镇痛泵配方为1.0 g曲马多加100 mg氟比洛芬酯,加0.9%氯化钠注射液至100 ml,2 ml/h。术毕患者未醒且无自主呼吸送入麻醉恢复室(PACU)。入PACU后即刻,X组患者即给予XNJI(无锡济民可信三禾药业,批准文号,国药准字0.5 ml/kg,加0.9%氯化钠注射液至100 ml静脉滴注,对照组则静滴100 ml0.9%氯化钠注射液,两组均在10 min内滴完。不使用其他拮抗剂或催醒剂直至患者苏醒。 1.3 监测指标 监测并记录两组患者血流动力学指标,分别于给XNJI前(T?0)、给XNJI后5 min(T?1)、15 min(T?2)、30 min(T?3)、45 min(T?4)、2 h(T?5)记录MAP和HR;各时点抽动脉血测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(COR)浓度,按矫正值=实测值×基础血红蛋白浓度/实际血红蛋白浓度。 应用HXD-I型多功能监测系统,采用频域分析法测定HRV各指标,频率范围0~0.5 Hz为总功率(total power,TP),其中0.03~0.15 Hz为低频功率(low frequency,LF),0.15~0.40 Hz为高频功率(high frequency,HF),同时计算LF/HF,于T?0~T?5各时点记录上述指标。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行分析。将TP、HF、LF进行自然对数转化,LF/HF开平方转化,所有数据均以均数±标准差(x±s)表示;组内、组间比较采用单因素方差分析,组间比较采用t检验,计数资料采用 χ2检验。以P 醒脑静注射液是芳香化浊、清心利窍的代表方剂,研究证实其可安全用于全静脉麻醉后催醒[2]。在本研究中,麻醉维持选用丙泊酚和雷米芬太尼的靶控输注方式可使血药浓度相对稳定,不使用其他拮抗剂,可减小代谢个体差异对结果的影响和拮抗药物干扰HRV的分析;在全静脉麻醉恢复期,随着镇静程度的减弱直至消失,机体出现明显的应激过程,并首先启动交感神经系统,发生一系列包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化,监测交感神经系统的变化是及时发现围术期应激反应的重要措施。如表-1所示,随着患者苏醒,心率、血压均开始升高,对照组血流动力学指标变化较剧烈,而XNJI组虽有所升高,但都无统计学意义;在C组,E、NE、COR等反映应激程度的指标在患者自主呼吸恢复前已明显升高,在拔管前达到最大值,而X组则在整个催醒期间相对平稳,说明XNJI能抑制围拔管期的应激反应。在接受全身麻醉后,患者的HRV各指标均会显著降低,而在恢复期随着意识和呼吸的恢复,HRV显示明显的回升,两组HRV均在呼吸恢复时便回升,至拔管前上升至最高并在拔管后回落,因X组呼吸恢复、拔管时间较C组提前,因此X组在T?2时达到高峰,而C组出现在T?3时,也与COR出现的峰值相对应;虽然TP均增高,但X组HF增加的所占比例要高于C组,如表2所示,X组LF/HF在拔管前后变化不大而C组明显升高,提示XNJI在恢复期应用可减小交感/迷走神经的失衡,更利