PCNL术后临床路径.doc

经皮肾镜碎石术 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石（肾结石及输尿管结石时间 住院第1天 重 点 医 嘱 长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规□二级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能□胸片，心电图□手术医嘱□手术用抗菌药物 护理 工作 入院介绍相关检查指导3、术前准备及注意事项病情 变异 记录 □无□有，原因：1．2． 时间 住院第天 （手术日） 重 点 医 嘱 长期医嘱：□PCNL术后护理常规□一级护理□输液□输液□6小时后恢复术前饮食□肾造瘘管接无菌袋□尿管接无菌袋临时医嘱：□术后标本送结石分析□酌情使用止血药□必要时使用抑酸剂 主要 护理 工作 护理及病情观察术后引流管护理引流袋位置不得高于床平面，防止引流液逆流。指导标本送结石分析 病情 变异 记录 □无□有，原因：1．2． 时间 住院第天 （术后第1天） 重 点 医 嘱 长期医嘱：□二级护理□引流管□输液□抗菌药物 临时医嘱：□更换敷料□必要时用抑酸剂 主要 护理 工作 由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管会引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。结石分析引流管护理引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。病情 变异 记录 □无□有，原因：1．2． 时间 住院第天 （术后第2天） 重 点 医 嘱 长期医嘱：□二级护理□输液临时医嘱：□ 主要 护理 工作 引流袋位置不得高于床平面，防止管腔受压或引流液逆流。引流管护理指导引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。病情 变异 情况 □无□有，原因：1．2． 时间 住院第天 （术后第天） 重 点 医 嘱 长期医嘱：□二级护理□输液□可拔切口引流管临时医嘱：□必要时用抑酸剂 主要 护理 工作 引流袋位置不得高于床平面，防止管腔受压或引流液逆流。引流液颜色转清后再逐渐开始活动引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位 病情 变异 情况 □无□有，原因：1．2． 时间 住院第天 （术后第天） 重 点 医 嘱 长期医嘱：□二级护理□输液□可拔切口引流管临时医嘱：□必要时用抑酸剂 主要 护理 工作 患者改变体位或活动时，必须动作慢、轻，以免“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血 病情 变异 情况 □无□有，原因：1．2． 时间 住院第天 （术后第天） 重 点 医 嘱 长期医嘱：□二级护理□输液□抗菌药物□可拔切口引流管临时医嘱：□必要时用抑酸剂 主要 护理 工作 患者改变体位或活动时，必须动作慢、轻，以免“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血 病情 变异 情况 □无□有，原因：1．2． 时间 住院第天 （术后第天） 重 点 医 嘱 长期医嘱：□二级护理临时医嘱： 主要 护理 工作 2、饮食方面：按结石成分分析结果，保持大便通畅。睡前适量饮水，以增加尿量，降低结石形成的几率。体力活动如：跑、跳等，特别要减少、减慢腰部活动。患者改变体位或活动时，必须动作慢、轻，以免“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血(表现为小便可见血尿)。注意会阴部卫生，避免泌尿系感染。患者自我观察内容：注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，经过休息和服药后一般都能缓解。如持续出现血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈疼痛等请及时与主管医生沟通或到医院检查复诊。管的拔除：患者应牢记体内留置有支架管，术后4-6周来医院拔除内支架管（具体以主管医生的意见为主）。 病情 变异 情况 □无□有，原因：1．2．