医生培训资料.pptVIP

《红河州人民政府关于印发红河州新型农村合作医疗管理办法（暂行）的通知》 (一)对合作医疗工作管理措施不到位，发生违规行为，影响合作医疗工作正常进行的； (二)不严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录规定，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的； * 《红河州人民政府关于印发红河州新型农村合作医疗管理办法（暂行）的通知》 (三)不严格执行诊疗规范，不坚持逐级转诊制度，随意转诊，随意放宽入院指标的； (四)不严格执行合作医疗有关政策、规定，弄虚作假、联手造假，造成合作医疗资金损失的； * 《红河州人民政府关于印发红河州新型农村合作医疗管理办法（暂行）的通知》 (五)不负责任，不按要求验证、登记，或为冒名就医者提供方便，造成合作医疗资金损失的； (六)违反合作医疗用药规定，开人情方、大处方、假处方，将不属报销范围药品换成假处方进行报销的； * 《红河州人民政府关于印发红河州新型农村合作医疗管理办法（暂行）的通知》 (七)未征得患者本人或家属同意，擅自使用自费药品，特殊检查、治疗服务项目，发生超基本范围医疗费用的； (八)其他违反合作医疗管理规定的行为的。 * 《建水县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》 第二条　乙方的权利和义务 1、乙方应为参合农民提供基本医疗服务，为参合农民就医提供方便。 2、乙方应主动向参合患者提供合作医疗政策咨询服务。 3、乙方应将药品价格、收费项目及每月补助情况进行公示。 4、乙方应承担因新型农村合作医疗信息系统所产生的网络费、维护费等。 5、乙方应认真审核参合患者身份，防止冒名顶替报销或其他套取新农合费用情况发生。 * 《建水县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》 6、乙方应严格按照“现场减免”的要求，当场结算，当场报销，并真实、准确填报新农合报销的有关资料。 7、乙方应按照甲方的要求及时上报报销数据及报表资料。 8、乙方应自觉接受并积极配合甲方的监督检查，提供与合作医疗有关的资料和数据，甲方如需查看参合农民病历及有关资料，询问当事人等，乙方应积极配合。 9、乙方应每年自查执行合作医疗管理制度、协议和提供基本医疗服务等情况，并于年末将自查书面材料上报甲方。 10、乙方应积极接受甲方的各项业务培训。 * 《建水县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》 第三条 违约责任 1、乙方违反新农合政策及有关规定而垫付的医疗费用补助款，甲方不予支付，由乙方承担，已支付的违规费用，甲方有权及时追回或在下次应支付费用中扣除。主要包括： (1)乙方未按政策规定比例标准计算补助费用的； (2)乙方未认真核实参合患者身份，导致借证就诊、冒名顶替报销，或因处方信息不完整、不准确，无法将补助费用信息录入新农合系统的； * 《建水县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》 (3)乙方违反物价政策，所售药品价格高于规定价格或超批零差价规定的，差额部分及不符合国家医疗收费项目标准的收费的； (4)乙方处方记录的药及收费项目与病情或患者所述不符的； (5)乙方月平均处方值超出限额的部分； (6)乙方处方、台帐无患者亲自签字(或盖章)的。 * 《建水县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》 2、乙方故意采取不法手段，套取新农合基金的，产生的医疗费用补助款，甲方不予支付，由乙方承担，已支付的违规费用，甲方有权及时追回或在下次应支付费用中扣除，并视其情节轻重给予乙方通报批评、经济处罚、限期整改、直至解除协议，并由甲方提请相关部门追究有关责任人责任。主要包括： * 《建水县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》 (1)乙方采用分解处方等方式，虚增就诊人次，虚降月平均处方值的； (2)乙方私自使用患者信息编制假处方，或与参合人员串通，使用患者参合信息编制假处方，套取新农合资金的； (3)甲方现场抽查发现乙方存有只有患者信息，无诊疗及用药记录的处方的； * 《建水县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》 (4)甲方现场抽查发现乙方所填台帐有预留空白行的； (5)乙方将保健品、日用品及其他生活用品调换为报销药品进行报销的； (6)乙方为参合患者提供的药品出现假药、劣药的； (7) 其他因乙方责任造成基金损失后果的。 * 《建水县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》 3、乙方出现以下情况，甲方可单方面解除协议。 (1)因乙方责任造成医疗事故等严重后果的； (2)乙方无故不执行新农合相关政策的； (3)乙方无故不执行药品统一竞价采购，统一配送规定的； (4)乙方年度考核在60分以下的。 * 《建水县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》 第四条 考核及奖惩 根据《建水县新型农村合作医疗定点医疗机构考核内容及考核标准》(附后)甲方对乙方执行新农合政策及本协议进行年度考核，并对定点医疗机构实行奖优惩劣。 * 《建水县