糖尿病肾病应用活血化瘀法的理论及临床研究概述.pdfVIP

栽 仲医 2008年第2J卷第JJ期C．amuJournalofTCM,2008VoL21No．11 糖尿病肾病应用活血化瘀法的 理论及临床研究栅述 杨步流 指导：麻金木 南京中医药大学附属医院肾内科，江苏 南京 210029 摘 要 总结近几年活血化瘀法及其方药治疗糖尿病肾病 (以下简称为DN)的一些研究，从 DN与血瘀证的关 系、活血化瘀方药的实验及-J告床研究等方面探讨活血化瘀法防治该病的应用前景。 关键词 糖尿病肾病 ／中药疗法；血瘀；活血化瘀 中图分类号：R587．24 文献标识码：A 文章编号：1004—6852(2008)1卜0096—02 糖尿病肾病是常见的糖尿病 (DM)慢性微血管并发症之 果显示，糖微康胶囊能降低尿微量蛋白，改善糖脂代谢，改 一 ， 是DM的特异性肾损害。根据其原发病和临床症候认为 善血液流变学指标，延缓肾小球纤维硬化进程。徐红梅 多属中医“消渴 水‘肿”“尿浊 虚‘劳”“溺毒”等范畴。本病 等 [6通过观察赤芍总苷对大鼠血小板聚集功能的作用，结果 形成多因禀赋不足、五脏柔弱、过食肥甘厚味或情志所伤、 发现，赤芍总苷能降低ADP诱导的血小板最大聚集强度，降低 房劳过度、精气俱亏而致阴虚燥热、肾虚水泛。本病总属本 大鼠血浆中TXB2的浓度，同时升高血浆中6-keto—PGF 虚标实。所谓标实，多认为是兼夹血瘀、痰饮、水湿、浊毒 的水平，调节大鼠血清NO／ET的平衡。实验证明，赤芍总苷 等… 。笔者通过总结近年应用活血化瘀法及方药治疗DN 有明显降低大 鼠血小板聚集的作用。吴永贵等…研究认 的一些研究，探讨活血化瘀法防治该病的应用前景。 为，灯盏花素通过抑制肾组织TGF。 与CTGF过高表达对大 1 DN与血瘀证的关系 鼠糖尿病模型肾脏有明显保护作用。林辉等 [8]研究认为灯 对于消渴症与瘀血症的关系，金《匮要略》中记载：“病 盏花素可通过抑制肾组织巨噬细胞浸润对糖尿病大鼠肾脏 者为热伏，烦满，口干燥而渴，其脉反而不热，此为阴伏是瘀 有明显保护作用。张学亮等 研究表明大黄酸能降低低剂 血也。”临《证指南医案 ·三消》有 “三消之证，虽有上中下之 量链脉佐菌素肥胖糖尿病。肾病大鼠尿蛋白水平、抑制肾小 一文一 分，其实不越阴亏阳亢，津枯血竭……而成血瘀，阴虚 日久， 球肥大、TGF mRNA的高表达及改善肾脏病变。关欣等[1。] ～献一 无阴则阳无以化，故阴损及阳而为阳虚，阳气不足，无力鼓 观察中药复方(由黄芪、黄精、山药、大黄、丹参、茯苓、泽泻 动血行水运，湿浊内滞，血行迟缓，瘀于脉络”。恤(瘀证 ·发 ～～综一 及益母草等药物组成)对早期糖尿病肾病大鼠肾脏血流动 渴》有 “瘀血发渴，以津液之生，其根于肾水……有瘀血，则 力学影响及其机制。方法：采用高糖高脂饲料喂养及腹腔注 气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布”。瘀血症的形成 射链脲佐菌素 (sTz)的方法建立了早期糖尿病肾病 (DN)大 因阴虚内热耗津灼津而成；或阴损及阳，阳虚寒凝而成；或 鼠模 型。用 中药复方治疗后血糖、UAIb及 TXB一F降， 因痰湿阻滞脉络，脉络血行不畅而成瘀。近代中医者在此论 6-keto-PGFj增高，下调 PDGF-B基因的过度表达，并发 点基础上发挥颇多。如：南征等[。]认为血瘀贯穿DN始终， PDGF-B基因水平与 UAIb、TXB。均呈正相关 (r=0．5204， 且导致血瘀的原因有三。①阴虚致瘀：阴液包括血液，津血 0．5011，PO．01，PO．05)。结论：中药复方有改善DN早 同源，血液亏少，流动缓慢可致瘀；②气虚致瘀 ；气为血之 期肾内微循环的作用，减轻DN早期肾小球高滤过、高灌注， 帅，气在推动血液运行的同时，血亦载气周流全身，气虚无 改善肾功能。改善肾脏血流动力学可能是中药复方防治DN 力推动血液运行必致血瘀；③阳虚致瘀：阳