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异常分娩产力异常一、子宫收缩乏力1、最常见原因：头盆不称或胎位异常。2、临床表现及鉴别：协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力类型多属于继发性多属于原发性子宫收缩特点具有正常节律性、对称性、极性，仅收缩力弱无规律性、无节律性，尤其无极性，极性倒置其它特点宫缩持续时间短，间歇期长，宫缩2次/10min；症状较轻，无下腹剧痛；对胎儿影响不大症状重，下腹剧痛，拒按；易造成胎儿宫内窘迫；好发于头盆不称或胎位异常3、不协调性宫缩乏力与假临产鉴别：给予强镇痛剂哌替啶：宫缩停止者→假临产；不能使宫缩停止者→不协调性宫缩乏力。4、宫缩乏力导致产程曲线异常：潜伏期活跃期第二产程第三产程定义临产规律宫缩→宫口扩张3cm宫口扩张3cm→宫口全开10cm宫口全开10cm→胎儿娩出胎儿娩出→胎盘娩出所需时间初产妇需8h初产妇需4h初产妇需1—2h经产妇数min—1h需5—15min，不应超过30min异常表现16h称潜伏期延长8h称活跃期延长初产妇2h、经产妇1h称第二产程延长30min胎盘仍未娩出，称胎盘滞留停滞进入活跃期，宫口不再开大2h，称活跃期停滞第二产程达1h胎头下降无进展，称第二产程停滞5、滞产：总产程24h；急产：总产程3h。6、处理：①第一产程处理：人工破膜、静滴缩宫素（两者均在进入活跃期使用：宫口扩张≥3cm）、静推地西泮（使用时间不受限制，能松弛宫颈平滑肌，促进宫口扩张）②第二产程处理：若无头盆不称，于第二产程出现宫缩乏力，可静滴缩宫素；若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩或行胎头吸引术或产钳助产术；若胎头未衔接或伴胎儿窘迫，行剖宫产。③第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静滴缩宫素或胎盘娩出后，经子宫肌壁肌注麦角新碱。二、子宫收缩力过强1、分类：协调性宫缩过强：急产（无阻力时）、病理缩复环（有阻力时）；不协调性宫缩过强：强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环（此环不随宫缩上升，可与病理缩复环鉴别）2、不协调性宫缩过强处理：强直性宫缩过强使用宫缩抑制剂；子宫痉挛性狭窄环给予镇静剂。……剖宫产。产道异常（主要是骨产道）1、骨盆入口平面狭窄分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级别称临界性狭窄相对性狭窄绝对性狭窄骶耻外径18cm16.5—17.5cm≤16cm骨盆入口前后径10cm8.5—9.5cm≤8cm分娩方式大多数可经阴道助产试产后决定分娩方式剖宫产①骶耻外径：正常值18—20cm；②骨盆入口前后径（真结合径）=对角径—（1.5~2cm）：正常值11cm；③对角径：为内测量骨盆入口前后径。2、中骨盆平面狭窄分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级别称临界性狭窄相对性狭窄绝对性狭窄坐骨棘间径10cm8.5—9.5cm≤8cm①坐骨棘间径：中骨盆横径，正常值10cm，是中骨盆最短径线。②坐骨切迹宽度：即骶棘韧带宽度，正常值为3横指，代表中骨盆后矢状径。3、骨盆出口平面狭窄Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级别称临界性狭窄相对性狭窄绝对性狭窄坐骨结节间径7.5cm6—7cm≤5.5cm①坐骨结节间径：骨盆出口横径，正常值8.5—9.5cm；②骨盆出口后矢状径：正常值8—9cm；③坐骨结节间径+骨盆出口后矢状径15cm表明狭窄。4、扁平骨盆→骨盆入口平面狭窄；漏斗型骨盆→中骨盆+骨盆出口平面狭窄；均小骨盆→骨盆三平面均狭窄；骨软骨化骨盆、偏斜骨盆→骨盆畸形。5、估计头盆关系：正常情况下，部分初产妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，应估计头盆关系：①胯耻径阴性：胎头低于耻骨联合平面，表明胎头可以入盆，头盆相称。②胯耻径可疑阳性：胎头与耻骨联合在同一平面，表明可疑头盆对称。③胯耻径阳性：胎头高于耻骨联合平面，表明胎头不能入盆，头盆不称。6、狭窄骨盆对母体影响：①入口狭窄，影响胎先露部衔接，易发生胎位异常及继发宫缩乏力，导致产程延长或停滞。②中骨盆狭窄，影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。③梗阻性难产可导致先兆子宫破裂。7、狭窄骨盆处理入口狭窄中骨盆狭窄出口狭窄骨盆测量骶耻外径18cm骨盆入口前后径10cm坐骨棘间径10cm坐骨切迹宽度2横指坐骨结节间径8cm横径+出口后矢状径15cm临床表现胎先露不能衔接，胎头不能入盆，胯耻征阳性，易发生胎位异常及继发宫缩乏力，导致产程延长或停滞影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位，产妇活跃期或第二产程延长或停滞，继发宫缩乏力第一产程顺利，胎头达盆底受阻，第二产程停滞，继发宫缩乏力，胎头双顶径不能通过出口横径处理原则绝对性狭窄应剖宫产；相对性狭窄可试产双顶径达坐骨棘平面，可经阴道分娩；未达坐骨棘平面，出现胎儿窘迫，行剖宫产出口平面狭窄，不应试产，直接行剖宫产胎位异常1、包括持续性枕横位、枕后位（徒手将胎头枕部转向前方）；臀先露（最常见）；肩先露。2、臀先露分类：单臀先露（双髋关节屈曲，双膝关节伸直）、完全臀先露/混合臀先露