祛瘀解毒法对血瘀蕴毒型子宫内膜异位症卵泡液和颗粒细胞TNF-α、IL-6的研究.pdfVIP

提 要 目的： 观察祛瘀解毒颗粒结合辅助生殖技术（ART ）治疗血瘀蕴毒型子宫内膜异位症不 孕的疗效并探讨其作用机理，试图开辟中医药治疗 EM 不孕的新思路，为临床有效治 疗该病提供依据。 方法： 临床研究：60 例子宫内膜异位症（EM ）不孕患者随机分为治疗组和对照组，每 组 30 例。治疗组有 20 例口服祛瘀解毒颗粒结合氯米芬（CC ）促排卵+宫腔内人工授 精（IUI ）；另外 10 例口服祛瘀解毒颗粒同时行 IVF-ET 。对照组有 20 例单纯给 CC 促排卵+IUI ，另外 10 例行 IVF-ET 。观察治疗前后血瘀蕴毒证候积分变化、妊娠率、 免疫及内分泌学相关指标、血清和卵泡液 TNF-α、IL-6 含量以及卵巢颗粒细胞 TNF-αmRNA 、IL-6mRNA 的表达情况。 实验研究一：40 例 EM 模型大鼠随机分为试验组、观察组各 20 例，另取 20 只 大鼠只牵拉子宫作为空白组。试验组每天给予祛瘀解毒颗粒溶于 2ml 生理盐水灌胃， 观察组和空白组均给予 2ml 生理盐水，连续灌胃 3 周。末次给药后 24h 各组大鼠均给 予人绝经后促性腺激素（HMG ）50IU 腹腔注射，48h 后给予人绒毛膜促性腺激素 （HCG ）100IU/100g，14~16h 后处死大鼠收集卵细胞及颗粒细胞团，观察优质卵细 胞数目及优质卵细胞率，采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR ）法检测卵巢颗粒细胞 TNF-αmRNA 、IL-6mRNA 表达。 实验研究二：配制不同的培养液，对 20 只小鼠超排卵共收集 189 枚 2-细胞鼠胚 分别放入各组培养液进行培养。其中治疗组培养液为 P-1 胚胎培养液加 10%SSS 加 10%治疗组 EM 患者卵泡液；对照组为培养液 P-1 胚胎培养液加 10%SSS 加 10%对照 组 EM 患者卵泡液；空白组培养液为 P-1 胚胎培养液加 10%SSS 加 10%空白组人卵泡 液。每日在显微镜下观察小鼠胚胎情况。 结果： 1．祛瘀解毒颗粒能够有效改善患者血瘀蕴毒证候，提高妊娠率，降低EMAb 的 阳性率及 CA125 水平，改善内分泌状态，降低患者血清及卵泡液 TNF-α、IL-6 的含量， 降低卵巢颗粒细胞TNF-αmRNA 、IL-6mRNA 的表达，效果明显优于对照组（P0.05 ）。 2 ．试验组大鼠优质卵细胞数目、优质卵细胞率明显高于观察组(P0.05)，颗粒细 胞 TNF-αmRNA 、IL-6mRNA 表达明显低于观察组(P0.05) 。 3 ．小鼠2-细胞胚胎在治疗组及空白组培养液中发育到 8-细胞期、桑葚胚及囊胚 及优质胚胎的比率均明显高于对照组 (P0.05) 。 结论：祛瘀解毒颗粒可以改善血瘀蕴毒症候，提高 EM 不孕患者妊娠率，是治疗 血瘀蕴毒型子宫内膜异位症的有效药物。推测其作用机理可能与调节免疫功能，改善 内分泌状态，降低卵泡液TNF-α、IL-6 水平及颗粒细胞 TNF-αmRNA 、IL-6mRNA 表 达等有关，通过旁分泌或(和) 自分泌方式直接或间接参与卵巢功能的局部调节，改善 卵子生存的内环境，提高卵细胞质量，减少对胚胎的毒性作用，从而提高 EM 患者妊 娠率。 关键词 子宫内膜异位症；祛瘀解毒颗粒；卵泡液；颗粒细胞；NF-α；IL-6 Research of TNF-α、IL-6 in Follicular Fluid and Granular cell in Patients suffered from Endomeriosis with QUYUJIEDU therapy Specialty：Gynecology Author ：LI Xin-ling Tutor：Prof. LIAN Fang Abstract Objective： EM-related infertility patients of blood stasis and toxin accumulation syndrome were treated with quyujiedu granule combined