穴位敷贴治疗原发性痛经临床前和多中心随机对照临床试验研究.pdfVIP

成都中医药大学博士论文 前言 痛经 (Dysmenorrhea) 是指女性在月经前后或月经期间发生周期性小腹疼痛 的病症。临床上可分为两种类型：原发性痛经(Primary Dysmenorrhea)和继发性 痛经 (Secondary Dysmenorrhea)。经妇科检查生殖器官无器质性病变者称为原发 性痛经或功能性痛经，多见于月经初潮 1-2 年的未婚或未孕的青年女性，其痛经 症状多于婚后或分娩后自行消失。 作为妇科的常见病、多发病，原发性痛经以其高发病率已得到患者和医者的 广泛关注。据国内的流行病学调查结果显示，痛经的发病率为 33.19%，其中原 发性痛经 （功能性痛经）占 53.21%，对妇女的工作和生活产生严重影响的占 [1] 13.55% 。又据国外的流行病学调查，认为原发性痛经为目前妇科最常见疾病； 运用不同调查方法进行研究结果显示，其发病率在 20%-90%之间[2,3]。此外，在其 [4] 它几项针对青年女性的调查中发现，痛经导致的女工缺勤率在 34-50%之间 ，大 约 10%的原发性痛经患者会严重到每个月有 1-3 天无法工作，在美国这一情况导 [5] 致的缺勤以及相应的经济损失大约每年有 6 亿工作时及 20 亿美元 。 原发性痛经不仅给女性生活质量、正常工作和学习带来影响，同时也为社会 生产带来巨大损失。因此在临床寻找一种治疗原发性痛经的安全有效方法不仅对 提高女性本身的生活质量也对减少社会经济损失都具有非常重要的意义。 在科技发展日新月异的当代，现代医学和祖国传统医学治疗原发性痛经的治 疗方法鳞次栉比。目前在原发性痛经的治疗上，现代医学以非甾体抗炎药作为最 常用的一线药物。这类药物作用机制是通过抑制环氧化酶而减少前列腺素(PG) 的生物合成，从而缓解 PG 引起的子宫痉挛性收缩；常用药物包括阿斯匹林、芬 必得、氟甲灭酸、奈普生、消炎痛等，并且可与其他解痉止痛药联合运用以增强 [6] 止痛效果 。但非甾体抗炎药具有一定的副作用，包括消化不良、胃灼热感、恶 [7] 心、呕吐、腹痛、便秘、头痛、头晕等；偶有视力障碍 。此外，避孕药是现代 医学治疗原发性痛经的二线药物。这类药物作用机制可能是通过抑制排卵，降低 血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低，从而起到 [8] 抑制子宫活动的作用 。但避孕药对不予避孕的青年女性不应作为首选药物，并 1 成都中医药大学博士论文 [7] 且避孕药具有扰乱女性的生理周期等副作用，所以不易被广大患者接受 。据现 有的临床报道，现代医学治疗原发性痛经的常用药物确有明显疗效，但因其对人 体具有一定的副作用，所以越来越多的原发性痛经患者转而向祖国传统医学领域 寻求更为安全有效的治疗方法，而祖国传统医学医者在挖掘传统医学治疗原发性 痛经的宝贵经验基础之上，也在不断地摸索和开创，以期为临床治疗原发性痛经 提供新的方法。 就目前而言，祖国传统医学针对原发性痛经 “不荣而痛”或“不通而痛”的 两种基本病机，在治疗上多以温经散寒、行气活血、祛湿化瘀止痛为总则。治疗 手段包括口服中药、针灸、药物外用、穴位敷贴等各种内治或外治方法。这些治 疗手段在治疗原发性痛经的同时，不会对妇女的生理周期产生影响，并且能够使 女性的卵巢发育更为完善，因而具有独特的优势。据报道，中医药对原发性痛经 的治疗疗效已被临床证实[9,10]。然而各类传统医学治疗方法在临床虽有明显疗效， 有的方法在应用方面却也存在着一定的局限性。比如，口服中药，服用中药前需 要煎煮，并且不适于有胃肠道病变或难于接受中药口服的患者；针灸治疗自行操 作不便，并且不适于畏针的患者等；药