心房颤动治疗：心率和心律控制.pdfVIP

[中图分类号】R541．7 5 【文献标识码】A 【文章编号】1002—1094(2008)01—0003—02 心房颤动的心率与心律控制是目前治疗心房 稍高于窦性心率，以补偿失去心房功能的后果；(2) 颤动的主要关注点，有关讨论由来已久，但对两种 合适的最快心室率，一般男性为227一年龄，女性为 治疗策略仍存在争议，在争论中又不断被赋予新的 206～(年龄×0．6)；(3)患者有最好的运动耐量(分级 内容。 运动试验、6 min步行测试)。AFFIRM(AF Follow—up 一 、 流行病学调查 Investigation of Rhythm Management)研 究在 心房颤动是最常见的快速心律失常，人的一生 l 995年l 1月至l 999年l 0月对美国和加拿大共 发生心房颤动的风险在25％左右，60岁后每增加 l 060例入选患者进行随访，其中248例从心率控 l 0岁发病率就增加l倍。美国心房颤动患者从 制组进入心律控制组，594例从心律控制组进入心 l 980年的320万增至2000年的5l 0万，预计到 率控制组。心室率控制组和心律控制组间生存率差 2050年将达到1 21 0万～1 590万。我国发病率为 异没有显著性意义(P=0．08)。复合终点两组心室率 0．77％，患者近l 000万。心房颤动严重影响着患者 差异没有显著性意义(户=0．33)。心室率控制组在肺 的生活质量和生命安全。Framingham研究显示心房 事件、胃肠事件、心动过缓和Q-T间期延长发生率 颤动导致的栓塞20％发生在外周血管，80％发生在 均较心律控制组有显著减少。与此相比，RACE(Rate 脑血管，占到脑梗死患者总致病率的l／4，显著增 Control Versus Electrical Card~overs~on for AF)． 加了患者的死亡率。因此， 如何更有效地降低心 STAF(Strategies for Treatment of AF)研究和 房颤动的发生率、并发症和死亡率成为临床研究的 AIRCRAFT (The Australian Intervention Random- 主要内容。 ized Control of Rate in Atrial Fibrillation Tria1 二、心率控制 )研究均未提示差异有显著性意义。 心房颤动的心室率取决于：(1)心房颤动的类型 三、心律控制 和心室率，(2)房室传导系统的功能状态，(3)隐匿性 众所周知心房颤动直接的血流动力学危害是失 传导的情况，(4)自主神经功能，(5)基础心脏病及心 去了心房的泵血作用，使心排出量降低l0％以上。但 功能状态。如果房室传导系统正常，又不使用任何 除此以外，过快的和不规则的心室率会进一步加重 药物，心室率总是快且极不规则。在患有某些器质 上述的血流动力学损害，临床上经常看到很多患者 性心脏病、心功能不全或应激状态下的心室率将更 急性心功能不全的发作是由于心房颤动伴过快的心 快，心房颤动患者亦如此，心室率过快将使患者明显 室率造成的，经药物控制心室率后心功能不全得以 不适。 缓解。目前尚没有大量的直接资料说明由于不规则 究竟怎样的心室率对心房颤动患者较为合适没 的心室率造成的血流动力学损害到底有多大，但是 有明确标准，但是有一点是肯定的：过快和不规则的 根据Rosenqvist等的报道，经射频导管