血胆症患者的观察与护理.pdfVIP

护理与康复2008年3月第7卷第3期 · 185 · 血胆症患者的观察与护理 汪 欣，陈黎明，罗旭霞，徐 红 (浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003) 摘 要：总结18例血胆症患者的观察与护理。认为重点是观察患者的生命体征、腹部体征及消化道出血症状，做好心 理护理、上消化道出血的护理、动脉栓塞治疗后护理。17例止血成功，1例因栓塞后再次出血抢救无效死亡。 关键词：血胆症；肝动脉栓塞；观察；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1671—9875(2008103～0185—02 血胆症又称胆道出血症，Sandblom等l J认为 材料主要为明胶海绵或弹簧钢圈。出血动脉栓塞 肝脏创伤后形成血管和胆管之间的通道，导致血 后，再次行肝动脉造影，确定无再出血后拔管，压 液流人胆管，从而发生上消化道出血，即为血胆 迫止血后包扎。 症。相反，如胆汁流人血管则为胆血症。血胆症 1．3 结果 造影显示：肝动脉分支假性动脉瘤7 多数为肝内出血，少数为胆囊出血或肝外胆道出 例(其中左肝动脉1例、右肝动脉6例)，胆囊动脉 血【 ，临床上较少见。由于胆汁可溶解纤维蛋白， 假性动脉瘤2例，肝动脉分支破裂出血6例，右肝 使血凝块难以形成和机化，因此出血常呈周期性 动脉胆管瘘3例。17例经动脉栓塞后止血成功 反复发作，典型I临床表现为腹痛、黄疸和上消化道 (16例1次成功，1例第2次栓塞后止血成功)，1 出血三联症。Carrillo等10 J提倡早期应用介入治 例第1次栓塞后因再次出血无法控制死亡。 疗，肝动脉造影栓塞术被认为是治疗血胆症安全 2 观察与护理 可靠的方法l 4l。2002年9月至2007年4月，本院 2．1 心理护理 血胆症患者病程长且病情反复， 肝胆胰外科收治18例血胆症患者，现将观察与护 胆绞痛、呕血、黑便等症状易使患者产生紧张、恐 理报告如下。 惧情绪。根据患者心理状态予针对性疏导，讲解 1 临床资料 胆道出血的原因、发病特点以及治疗方法，消除患 1．1 一般资料 本组18例，男12例，女6例；年 者疑虑，积极配合治疗和护理。 龄18--77岁，平均41．2岁；胆道结石术后复发性 2．2 病情观察及护理 肝内胆管结石5例，重症胆管炎3例，肝脓肿合并胆 2．2．1 腹部体征的观察及护理 部分患者会有 道感染3例，胆囊结石合并胆囊动脉破裂2例，原发 不同程度的腹痛症状，多由于胆管炎症、胆道痉挛 性肝癌2例，肝占位经皮肝穿活检2例，黄疸待查经 或梗阻所致。严密观察腹部体征，了解腹痛程度 皮肝胆道置管引流1例。I临床表现：上腹痛8例；黄 及性质，每班进行腹部听诊与触诊，认真倾听患者 疸5例；黑便史18例；8例合并呕血，出血量300～ 主诉，对疼痛明显者可遵医嘱给解痉药和抗生素， 4000 ml，平均1300 ml，间歇性出血持续1～19 d，平 对轻微腹痛也要高度重视，以便及时发现病情变 均8 d，其中2例行外科手术止血后约2周又发生胆 化。本组腹痛患者予654—2针或解痉灵针治疗， 道出血；带T管者T管内出血5例；ERCP提示十二 缓解腹痛效果较好；l例患者出现肠鸣音亢进，询 指肠乳头出血6例；休克发生率22％(4／18)。 问患者有黑便史，立即通知医生及时对症处理，并 1．2 肝动脉栓塞方法 经股动脉穿刺，利用