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第十九章 颅内压增高和脑疝 1．掌握颅内压增高的概念。 2．熟悉颅内压增高的病因、病理、病理生理。 3. 掌握颅内压增高的临床表现(特别是颅内压增高“三主症”。 4. 掌握腰穿的适应证和禁忌证 5. 熟悉急性脑疝(小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝)的临床表现。 6. 了解颅内压增高的特殊检查方法、诊断要点和治疗原则。 7. 掌握颅内压增高的一般处理和降颅内压治疗。 山大二院：[05级口七3][03级口七5]颅内压增高（233） 颅内压增高（increased intracranial pressure）是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0 kPa （200 mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 第一节 概述 山大二院：[08级口五2][07级口五4]颅内压（233） 临七：[02级临七下B10]INTRACRANIAL PRESSURE 颅内压的形成与正常值颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为1400-1500 ml。颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压（intracranial pressure, ICP）。 齐鲁：[0605临七教改]颅内压的正常值（233）和颅内压增高的临床表现 出科：[外科（二）3]颅内压的正常值及颅内压升高的表现 成人的正常颅内压0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），儿童正常颅内压为0.5-1.0kPa（500-1000mmH2O）。 山大二院：[05级口五1]脑脊液的调节（233） ①当颅内压低于0.7kPa（700mmH2O）时,脑脊液的分泌增加、吸收减少,使颅内脑积液量增多，以维持正常颅内压不变。 ②当颅内压高于0.7kPa（700mmH2O）时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内压保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。 ③另外，当颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节颅内压的作用。 第二节 颅内压增高 省立：[05级临七非下5][04级影像下8]颅内压增高的原因有哪些/颅内压增高的病因（236） 颅内压增高的原因引起颅内压增高的原因可分为三大类: 1、颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿）、脑脊液增多（脑积水）、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。 2、颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 3、先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。 山大二院：[09级口五.三][08级口七.一][08级口五.三][07级口五.一]颅内压增高临床表现与治疗原则/[06级口五1]颅内压升高的临床表现（237） 省立：[06级临七非下6][04级影像下.二]颅内高压临床表现 齐鲁：[0605临七教改]颅内压的正常值和颅内压增高的临床表现 出科：[外科（二）3]颅内压的正常值及颅内压升高的表现 临床表现：颅内压增高的主要症状和体征如下， 1、头痛：这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颖部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。 2、呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。 3、视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。 4、意识障碍及生命体征变化： （1）疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑庙，去脑强直。 （2）生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止,终因呼吸循环衰竭而死亡。 5、其他症状和体征：头晕、碎倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前自饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。 山大二院：[09级口五.三][08级口七.一][08级口五.三][07级口五.一]颅内压增高临床表现与治疗原则（238） 1、一般处理凡有颅内压增高