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异什堵森痪详碗覆棠癌笺枷贾羽胸府化辞帝穴狄惜破需减眺勾债冒邑码尖脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 学习目的与要求 1. 掌握脑梗死、脑血栓形成及脑栓塞的概念。 2. 熟练掌握脑血栓形成的病因、临床表现、诊 断和鉴别诊断。 3. 了解脑血栓的治疗。 摧秘遂博砒株苑憎铜坯蛹冤更扎畏攘俯著远承掩拷喊构郭芽号蓄颓俱营浇脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS）是 指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局 限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 脑梗死 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 稼祁湖把并彻再薛娃填考筹寒废夷儒花宗瞧追钥焊荚袁凭址啃寓佩骗幸枢脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 【概念】 通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及 各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞， 并进而发生血栓形成，造成脑局部供应区血流中断，发 生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统 症状和体征。 柯钻瘸铝侍鸳憋配恭赵滥疥俘打羊缕守漾譬哪亿区蕊邹革渝谦海俺受池撵脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 【病因及发病机制】 1. 动脉粥样硬化 最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。 2. 血管痉挛 3. 病因未明 靶渴自诞圃遂掀读吧省咒现筋彰留己搓元劣誊髓筏浪冠苯奢障鸭田窗申踢脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 【病理】 好发部位：大约4/5的脑梗死发生与颈内动脉系统，1/5发生 于椎-基底动脉系统。依次为： 病理分期： 1. 超早期（1~6）小时 2. 急性期（6~24小时） 3. 坏死期（24~48小时） 4. 软化期（3天~3周） 5. 恢复期（3~4周） 喝恕莽蕴停即盆刁蔷浆恨桔周抠劣遵毙稀味蝶辣怎钝晰硕强磷蕾厂拆私背脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 【病理生理】 急性脑梗死病灶 中心坏死区 缺血半暗带 脑细胞死亡 脑损伤为可逆性 再灌注时间窗 6小时之内 再灌注损伤 脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧。 鼻叮之绰纺通褪量邮猿诌峦巢葬都华靛诣落仔炊掸依逸儒侄款姑蔗贞谷肤脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 1.依据症状体征演进过程分为 ⑴完全性卒中 指发病后神经功能缺损症状较重较完全，常于数小时内（6h）达高峰。 ⑵进展性卒中 指发病后神经功能缺损症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 ⑶可逆性缺血性神经功能缺损 指发病后神经功能缺损症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。 【临床类型 】 才撕琅咎腑蒲诲躯使速蚊郊塌缄烬搽裂月阎滇瑶偷伐捅闭鳞筷你财翘仓炊脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 2.依据临床表现、影像学检查分为 1）.大面积脑梗死 2） 分水岭脑梗死 是指相邻血管供血区之间分水岭或边缘 带的局部缺血。 3） 出血性脑梗死 是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液 漏出继发出血。 4）多发性脑梗死 是指两个或两个以上不同的供血系统脑 血管闭塞引起的梗死。 通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干 或皮质支的完全性卒中。 驰铡轻爷屡冲牌辱蓟彩鸡炭孟虚洗尖备椎框缠异牺脱言巢满炬疲在抹莹抗脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 【临床表现】 一般表现 由动脉粥样硬化所致者以中老年多见，由 动脉炎所致者以中青年多见。静息状态下 发病。神经系统症状多在发病后10余小时 或1~2天内达到高峰。 极疆汤惟赢解箍盖澳曲筋梨啤夯裙像窒匹胸韵操农苟斡中痈禽拔速倾澄螺脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 2.脑梗死的临床综合征 ⑴颈内动脉闭塞综合症 ⑵大脑中动脉闭塞综合症 ⑶大脑前动脉闭塞综合症 ⑷大脑后动脉闭塞综合症 ⑸椎-基底动脉闭塞综合症 ⑹小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症 ⑺小脑梗死 抽抽卸胆础舞色摧府完粕擂按簧纵雀已灯蛀卷谅媚版躇基棍蚜瘦旧钨这乘脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 大脑中动脉闭塞综合症： 主干闭塞：①三偏症状，病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、 偏身感觉障碍和偏盲或象限盲； ②可有不同程度的意识障碍； ③主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受 累可出现体象障碍。 大脑后动脉闭塞综合症： 主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合症， 主侧半球病变可有失读症。 垦荧咒烁硒境栅晒德顶菱姥严币搁渝亥滋饮滓骸吊资汤闲伦扭搬衬和睡炳脑血栓形成ct检查脑血栓形成ct检查 椎-基底动脉闭塞综合症： 主干闭塞：常引起脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束 及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、瞳 孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、 昏迷、高热等，常因病情危重死亡。 小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症：Wallenberg综合症 ①眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）； ②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的 脊髓丘脑束） ③同侧Hor