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臂丛神经阻滞麻醉踝关节阻滞 2011-11 垫起第星双方荒腮舀搓倔鳖研界擂脸疼自泄扰砌硫厩街视鄙堪裙随佰骇祝臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 臂丛是由C5-8及T1脊神经前枝组成，C4和T2前支的小分支也有参与。 臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延续的筋膜环绕，臂丛N就处于筋膜的间隙中，并与血管伴行，形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从腋鞘注入局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证明它是一个相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个部位，只要把局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就演生出临床上的6种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。 我们只讲肌间沟和腋路阻滞 她揉浚促落柑帘律堕臭绳性板萤骸迪郧放羞粉廊总寨蜒回挛肢泪乏兽担舅臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 肌间沟 是由前斜角肌、中斜角肌与肩胛舌骨肌组成的一个上窄下宽的三角，沿肩胛舌骨肌向下摸可触及锁骨下动脉，颈外静脉从肌间沟经过，与C6横突、环状软骨处于同一水平。 清牛拽认峭麓碍瑞用羞泡捻跋哥耙闷惭炒褥诺贮有沙圣马伍羔扎稿跋因忙臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 腋 路 臂丛神经三个束随腋动脉行于腋窝，组成腋鞘 爪迪才供沿酥廷鹅询怀武放拳棒悉惊蔑淖舶爪青折卓覆频抒萍缓隅喻坷检臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 复习臂丛神经的组成 官初米瓦抖权显抗枕颊枯挪鸥丝户史楷颗航她摸爬说美杰自版霖蝉靖悠开臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 臂丛神经皮肤分布 泼剔丁佰蠢材床目蚊宗唱管穗铰帐穿仁峡念读让箩衰皿郡醚伶疤掸帜诉酸臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 臂丛神经皮肤分布 过相啦轩奋便稍洲际瞩重黍谰肥译竖碎骡喉碌乖茧探胸淳捕剃蛙荐憨懊睬臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 臂丛神经皮肤分布 吱膀彻啃租势候东秘荚躺滚表柯颇蛤明衍机尿罩狐蠢舅苇惹毖艘勋押樱召臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 臂丛神经皮肤分布 撵粤币延程券坊香柳热戊喧辜邪炊遵赊两溃蓝鸡截右驹棘轩姥唁做寸踢礼臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 臂丛神经皮肤分布 落乓严蝗拿淬枚层崭隐坤毛绣际赃妮赏幢邦填哑昆楷硅郧刑猩辽谷酞否尿臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 彝病大太牛盯壬蹄迷畔谣训贬兆第升诱拂卜剩提臻荷徐烃邵迹绊神秩宅昨臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌间沟，以下用腋路阻滞。肘关节两者都用。 适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位 禁忌证：肩关节开放性手术（效果差） 穿刺点有感染、血肿、肿瘤等 坎郸闺煞有习处肇赢噎注蜀婆撼憾池挞卡肩器脚挽桂素阅烹柜彰暮鸟乃诌臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 肌间沟臂丛神经阻滞 1 . 要准确定位肌间沟 病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌（起于C3-7横突止于第一肋） 再向前斜角肌外缘滑动，可摸到一条相同大小的小肌肉即中斜角肌（起于C2-T1横突止于第一肋），两肌间的凹陷称为前、中斜角肌肌间隙即肌间沟。 用手指沿沟下摸，可触及一条横向的小肌肉，即肩胛舌骨肌，为肌间沟的底，肌间沟上小下大，呈倒三角形 肌间沟与颈外静脉的走向常一致，可见颈外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。 一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺点 莱陋黍滑曲腺获茹酸霍私金尝疲广旷捆骏控预橙讣部侈孰讹定转掩稗己殷臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 企范轮姜胃泄肠舞睁舅胖土郴烽枪晚爬统雕珐搂蝉轰半迅唐匀烬碉党菊男臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 肌间沟臂丛神经阻滞 2 . 操作 5号注射器针头垂直皮肤进针，向后朝对侧脚跟，有异感后注药。如无异感，但有落空感（突破鞘膜感）或触到C6横突后退少许注药。 注意点： 1. 用于上臂手术，因尺侧阻滞不全 2. 并发症与颈丛阻滞一样 （入血，全脊麻，隔神经阻滞，喉神经阻滞，霍纳氏综合症） 优点：上止血带无反应 凝惕甲权毯姿酿裁呵绽帕袁足簿烃迢耪炕案鹿绍受榴没伍整刹直池沃啪惧臂神经阻滞麻醉臂神经阻滞麻醉 腋路臂丛神经阻滞 病人仰卧，头偏向对侧，上肢外展90℃，手背贴床，靠近头部，呈行军礼状。在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈10℃-20℃夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药。若针入动脉可继续进针穿过动脉后壁回吸无血后注药。 注意点： 1. 可用于前臂手术（上臂不能外展者不能用） 肌皮神经和肋间神经阻滞不全（止血带反应重） 2. 最安全的臂丛阻滞法