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面神经炎分期
面神经炎的分期治疗 孙远征教授
定义
又称特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)或Bell麻痹,系因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
祖国医学称面瘫,属中风中经络,又称“口眼喎斜”、“口僻”。
右周围性面瘫(图)
中枢性面瘫(伴中枢性舌瘫)(图)
病因及病理
尚未完全阐明
面神经管骨性狭窄
一些激发因素如:
受冷、病毒感染和自主神经不稳?神经营养 血管收缩而毛细血管扩张?组织水肿?压迫面神经?面神经水肿和脱髓鞘,严重者有轴突变性.
临床表现
任何年龄均可发病,男多于女。
急性起病,数小时或3-5天内达高峰。
病初多为单侧性,偶见双侧,多为
Guillain-Barre综合征。
可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛、
HYPERLINK 面神经炎的分期治疗.ppt一侧表情肌完全性瘫痪,偶见双侧。
一侧表情肌完全性瘫痪:
额纹消失,不能皱额蹩眉
眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不全,闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称Bell征
患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧
口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气;颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿顿之间
HYPERLINK 面神经炎的分期治疗.ppt各病变节段受损症状
分期
急性期 发病1-7天(一周以内)
静止期 发病8-15天(症状达到高峰但还没有向好的方向恢复)
恢复期 发病15天以上
恢复后期 发病3个月至半年以上
治疗
目前认为面神经炎的患者病因不是很确切,因此治疗上采用综合疗法。
常规的抗病毒,改善微循环,减轻水肿,神经营养代谢药物,主张用类激素药物进行治疗。
配合针灸、按摩,效果显著。
急性期治疗
西医治疗: ⑴改善微循环,减轻水肿:β-七叶皂苷钠20mg+液体250ml,静点1/d, 连续7~10天。 ⑵抗病毒治疗:如阿昔洛韦0.5+Nacl250ml,静点1/d,连续5~7天。 (3)神经营养代谢药物的应用:V-b1100mg V-b6100mg 弥可保500ug,肌注 1/d。
中医治疗: (一)中药:主方牵正散(白附子、白僵蚕、全蝎)随症加减。
(二)针灸
⑴ 局部浅刺与透刺相结合
⑵ 局部穴位与远端穴位相配合。 ⑶ 同时加以电针,电刺激可以促进周围神经的再生,用疏密波,可减轻局部水肿。 (注意控制强度) ⑷ 风寒证可加风池以祛风散寒,同时还可以配合艾灸等方法,风热证加曲池,泻热消肿。
选穴
面颊局部 颧髎、翳风、阳白、迎香、下关
循经远端取穴 合谷、太冲
足阳明经腧穴 四白、颊车、地仓
(三)对于乳突部疼痛并伴有疱疹的患者,可在乳突部涂以全蝎膏,然后对耳后乳突部位进行电子灸进行照射治疗。
(四)同时患者进行自我康复训练,如主动运动患侧肌肉如挤眼、鼓腮、吹口哨等动作,通过主动地或者被动的运动患侧的肌肉,也可促进病情的恢复;自我按摩以面部舒适为原则,按摩次数、轻重以按摩部位出现酸胀发热、舒适为度。另外还可以用热毛巾热敷耳后。
静止期治疗
西医:口服地巴唑,10mg每日三次;V-b1100mg V-b6100mg 弥可保500ug,肌注 1/d。
中医针灸:(主要采用手法上的治疗)
⑴对于面部穴位采用滞提等手法,促进眼肌和额纹的恢复 ⑵配合电针,按摩,及汤药进行综合治疗。
恢复期~恢复后期的治疗
以中药、针灸为主
针灸治疗:配合关元、气海、足三里等
(对于恢复期患者,病程一般都较长,病情迁延不愈,容易损伤正气,因而配合可起到补益作用的穴位,以促进病情的恢复
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