星级护理在老年病房整体护理中的实践与体会.pdfVIP

临床误诊 渔 生11月第21卷箜 ClinicalMisdiaznosis＆Misth ，November2008，Vo1．21，No．11 高龄脑梗死患者应用喉镜引导辅助插胃管一例 胡爱娣 (郑州市第九人民医院，郑州 450053) [关键词] 脑梗死 ；插管法 ，胃肠 ；喉镜检查 2 讨论 [中图分类号] R743．33 [文献标识码] B 该患者为脑血栓形成 ，CT及 MRI均提示双侧基底 [文章编号] 1002—3429(2008)11—0088—01 节区及放射冠多发腔隙性脑梗死，此时，如损伤舌咽神 1 病例资料 经可出现咽反射消失，损伤迷走神经可表现为呛咳、吞 男，82岁。因突然头晕伴言语不清3小时急诊人 咽障碍等…，多为器质性疾病所致。通常为清醒患者插 院。查体 ：体温36．5℃，脉搏72／min，呼吸20／min，血压 胃管，尤其是 胃管插至咽部时，患者可有恶心症状 ，此时 200／90mmHg。意识清，精神欠佳，右侧鼻唇沟略浅，口 嘱患者做吞咽动作，随患者的吞咽动作应将 胃管迅速往 角偏向左侧，右侧软腭、咽喉肌瘫痪 ，悬雍垂偏左，同侧 前推进 ，插管也易成功。而昏迷患者吞咽反射、咳嗽 软腭低垂 ，咽反射减退。四肢肌力、肌张力正常，左侧巴 反射消失 ，按昏迷患者插管的操作程序 ，在患者无抵 宾斯基征阳性。结合CT检查诊断为脑血栓形成。因家 抗的情况下插管易于成功。该患者咽反射消失 ，而咳嗽 属拒绝溶栓治疗，故予扩血管、活血化淤、抗 自由基、营 反射正常 ，所以按清醒患者和昏迷患者的程序常规插管 养脑细胞、抗凝等治疗，同时吸氧、监测血压。人院当天 操作多次均不成功。由于护理人员对患者存在 的吞咽 下午饮水时出现吞咽困难、呛咳、呼吸困难及发绀，立即 困难和咽反射消失或减退等表现了解不够，多考虑心理 吸痰 ，加大氧流量，4分钟后上述症状缓解。嘱其家属 因素，反复插管失败，后在喉镜辅助下插管成功。本例 暂禁水，后在医护人员监视下试饮水，患者仍出现呛咳， 提示，对于临床操作中出现的异常情况，护理人员应及 医嘱留置胃管鼻饲饮食。插 胃管 由临床工作多年的注 时与医生沟通，及时查阅相关资料科学分析，以减少操 册护士按该项护理技术操作常规进行，但反复插管不成 作的盲 目性 ，保证治疗的顺利进行。 功，均进入气管。报告医生后分别请五官科、精神心理 参考文献： 科及针灸科等专科会诊 ，按会诊意见予针灸等相应治 [1] 尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．4版 ．北京：人 民卫生出版 疗，暂禁食水，予 胃肠外静脉营养。人院第 12天由五官 社 ，2007：547． 科专家采用咽部局麻，辅以地西泮等镇静措施 ，在喉镜 [2] 陈维英．基础护理学 [M]．3版．南京：江苏科学技术出版 的引导下插 胃管成功，予持续鼻饲饮食，20天后病情稳 社 ，1997：124—125． 定带胃管出院，随访3个月病情稳定。 (收稿时间：2008-07—14) 星级护理在老年病房整体护理中的实践与体会 郭颖(解放军252医院，河北 保定 071000) 【关键词 J 护理；整体护理 ；老年人 1．2 基本原则 坚持 以患者为 中心 的原则 ，强化护理 [中图分类号] R47 [文献标识码] B 人员对患者整体健康的全面质量管理意识。制定护理 [文章编号] 1002—3429(2008)11-0088-02 工作标准要切实注重实际效果，根据不同时期的工作重 星级护理是医疗行业的一种新型管理模式，其 目的 点、难点及时调整并修订，根据要达到的 目标制定每项 是对护理人员进行量化考核 、动态评定，使各级人员明