血液透析深静脉置管感染的预防及护理.pdfVIP

中国实用医药2o08年10月第 3卷第29期 ChinaPracMed，Oct20o8，V01．3，No．29 · 149 · 肝硬化合并上消化道出血的护理 卫淑香 【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理 肝硬化合并上消化道出血是一种常见急症，以呕血 、便血 物及扩容液体的有效输入。 为主要症状，急性大出血时可引起周围循环衰竭和重度贫血， 3．1．3 保持环境安静 减少刺激，注意保暖。对于出血者， 危及患者生命。因此应及早防治，护理人员细心观察 ，医护默 除积极药物治疗外，病室温度应保持在22℃ ～25℃为宜，并 契配合，对挽救患者生命提高生存质量起着重要作用。佳木 定时通风，必要时可将输液放在温水里加温至接近体温，输液 斯市中心医院感染科 自2006年8月至2008年6月共收治肝 侧肢体宜用热水袋局部保温，这样可使患者周围循环舒张，容 硬化合并上消化道出血患者54例 ，经积极抢救及精心护理， 纳较多的血液，降低门脉压，使消化道破裂血管易于止血，从 取得较满意的效果，现将护理体会介绍如下。 而提高疗效 。 1 资料与方法 3．2 静脉止血药的护理 常用药物为善得定、垂体加压素 1．1 一般资料 本组病例中男40例，女 14例，年龄 35～78 等，二者可每隔2h交替使用 ，注意药物静脉滴注速度应缓 岁，平均56．5岁。54例患者均有食管胃底静脉曲张，其中重 慢 ，10~／min左右，若过快，可引起血压突然升高，引发再次 度曲张45例 ，中度曲张9例。呕血、便血患者50例 ，单纯便 出血。过慢则起不到治疗效果。同时，严格观察输液部位有 血4例，平均出血量292．8ml。36例为首次出血 ，15例为第2 无外渗，防止药物外渗引起局部皮肤坏死。 次出血，3次以上者占33．96％。 3．3 饮食合理护理 有出血史者应进食营养丰富、易消化 、 1．2 方法 本组54例患者均确诊为食管、胃底静脉曲张破 无刺激的饮食，避免粗糙、坚硬刺激性食物的摄人 ，同时应细 裂出血，在抗休克、止血等综合抢救治疗的同时，征得患者及 嚼慢咽，防止诱发 出血。饮食宜富含营养，少食多餐，不宜 家属同意者，立即插入三腔二囊管充气压迫止血。使用率 过饱。 41．5％，压迫时间平均3d，均止血成功。 3．4 双气囊三腔管的护理 放管期间严密观察患者神志、呼 2 结果 吸、脉搏、血压的变化，经常检查三腔管有无脱落，定期抽吸胃 抢救成功47例，成功率为86．8％；死亡7例，其中6例死 内容物，注意观察胃液的颜色、量，有无血块 ，判定胃内出血是 于严重呼吸道感染，1例死于多脏器功能衰竭。 否停止。一般情况下，三腔管放置2h后，食管气囊应放气 15 3 护理 min，以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。置管时间不超过72 3．1 急救护理 h，若出血不止，可适当延长。若按医嘱从 胃管内注入药物或 3．1．1 保持呼吸道畅通 出血时应卧床休息，去枕平卧位， 流食时，在注药前后需向胃管内注入少量生理盐水 ，以保证药 头偏向一侧 ，以利呕吐物、分泌物的排 出。根据医嘱适当吸 物全部输入及防止管道堵塞。此外，应注意151鼻清洁，2次／d 氧，注意鼻导管保持正确位置，以确保有效吸氧。 向鼻腔内注入少量石蜡油，以免三腔管黏附于鼻黏膜。 3．1．2 建立静脉通道 肝硬化并上消化道出血时，应立即建 参 考 文 献 立静脉通道 ，必要时双管输液，以保证输血、止血、抗休克等药 [1] 袁素琴．治疗肝硬化上消化道出血的护理体会．中华现代护理 作者单位：154002 黑龙江省佳木斯市中心医院感染科