导尿术及相关问题的探讨分解.ppt

并发症及相关因素 　　 ●尿道狭窄：因生殖解剖原因，安放导管后，尿管引起压迫作用，受压处缺血性变性坏死，继之出现炎症疤痕。长期留置尿管导致尿路感染，严重时形成炎性肉芽肿，继之形成瘢痕性尿道狭窄。 　　 ●尿路结石：因置管后尿液理化性质发生改变，其中的有机物沉积于导尿管表面，随后析出一层草酸钙结晶，进而形成结石。 　 ●膀胱异物：因尿管的质量及其它各种因素引起的尿管破裂。  漏尿的原因及处理方法 漏尿现象是由于气囊位于尿管的前段，当充入液体或气体时，气囊膨胀，将尿管前端的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，此时，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出，故气囊充气或充水不要过多，认为插管后先注水15～20 ml，然后再抽出约5～10 ml水，其作用在于充分注水后使气囊得到充分膨胀，此时气囊呈“苹果状”，当注入的水抽出1/2～1/3时，由于气囊在人体内的压强变化，使其变成“鸭梨状”，有效地阻止尿液渗漏。 漏尿的原因及处理方法 选择尿管是一定要根据具体的病人选择适合的型号,还有插尿管的方法.老年患者选择气囊导尿管以16Fr为宜，过粗引起患者不适，过细则出现漏尿；尿管插入深度不当，插入过深，导尿管变成引流管加之老年患者尿道弹性减弱引起漏尿，插入过浅，气囊坎顿在膀胱颈部，刺激膀胱逼尿肌收缩，引起内括约肌松弛，尿液进入尿道刺激尿道感受器，使尿道外括约肌开放，因起漏尿. 漏尿的原因及处理方法 注水量及注入物不当 ,老年女性患者气囊导尿管注入15-20毫升生理盐水,可有效防治尿液外渗。注入物的选择则认为以灭菌注射用水最佳，盐水会产生结晶影响尿管的最终拔除，空气容易引起球囊在膀胱内漂浮及形变引起漏尿. 夹闭与留置时间不当 ，各种内源性和外源性因素引起尿管引流不畅，均可导致漏尿的发生，留置时间过长,乳胶导尿管受尿液的刺激而老化，也许会造成球囊与尿道内口的密闭性较差，病人长期不夹管引起膀胱内外括约肌松弛，夹管时间过长、尿管受压及尿管头部被血凝块或尿液中沉渣堵塞又会造成膀胱压力过大引起漏尿。 膀胱痉挛，可以用2%利多卡因凝胶灌一下膀胱，再就是选择合适的尿管。也可能是膀胱内积存尿垢太多，加强冲洗，一次冲250ML并保留1-2小时，更换可冲洗式导尿管旁边注射15-20ML盐水，适度牵引尿管（气囊尿管）,如有膀胱痉挛症状同时出现，可给解痉药缓解. 漏尿的原因及处理方法 首先检查一下尿管是否通畅 ，不通畅就要冲洗，或换尿管，如果尿管没事，可以：1.调一下气囊的位置，如若效果不好，可以将气囊从新打。2.如果是1到2天后才发生的漏尿，可以将气囊里的水抽掉一部分，但气囊理的水最好不要少于10ml。3.如若是膀胱痉挛可以给以肌注654-2，黄体酮，甚至膀胱灌注利多卡因解痉治疗。4.如若考虑泌尿系有炎症，嘱患者多饮水，可以静脉消炎，或者膀胱内庆大霉素冲洗膀胱.5.如若患者精神情况不好，可以给以思想上的说服，用以上情况处理后一般都可以缓解。个别不能缓解的可以给以口服舍尼亭，时间不要太长。 插导尿管失败的原因及处理方法 插导尿管失败的原因除了不正确的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、尿道狭窄，严重的包茎。以及老年女性外阴阴道萎缩使尿道外口移位等。 先要根据病人的年龄、体型及是否插过尿管选择合适型号的尿管，不能过细，否则不好用力，当然也不能过粗，会增加病人痛苦，反而适得其反，尤其是年轻患者。 把尿管充分润滑，必要时可以往尿道里推注石蜡油。 和病人交流让其有思想准备，能更好的配合。将阴茎提起并向腹侧拉紧，这样可以使尿道粘膜展平；因为尿道的一些生理性皱襞位于尿道的背侧，因此导尿管应沿着尿道的腹侧壁滑入。  插导尿管失败的原因及处理方法 ●导尿管遇到阻力后，不可继续强行用力插入,以免导尿管盘曲在尿道内,导致尿道粘膜损伤出血。此时，应了解梗阻的原因，作相应的处理。●前列腺增生时，如插入导尿管受阻，可用手指在直肠内托起导尿管的尖端继续插入，有可能通过前列腺部尿道。还可以向尿管里推注石蜡油再试. 常见拨管困难的原因 没有牢固掌握尿道的长度尤其是男性尿道的解剖特点，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱或部分气囊仍在尿道内。当注入液体(气)后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管. 对留置尿管后护理不当，尿管停留时间过长，没有及时冲洗膀胱，尿垢附着尿管. 病人不良情绪反应. 病情反应及治疗需要留置尿管时间延长：大手术后留置尿管拔管困难，如直肠手术后创伤，后尿道黏膜水肿，覆盖尿道内口压迫尿道，引起管腔狭窄；骨盆骨折需6～8周才能稳定，过早拔除导尿管，尿道会迂曲、错位、变形，尿道会师术后尿道狭窄发生率高。 拔导尿管失败的原因 由于导尿管质量问题、气囊里的乳胶颗粒形成了活瓣导致不