分娩镇痛的现状和临床应用分解.ppt

目前国内外公认的最安全、最有效的方法是 椎管内阻滞 国外开展分娩镇痛的现状 美国：〉85%的产妇做到分娩镇痛，剖宫产率为10~20%~40% 英国：1970年后分娩镇痛率达到98%，剖宫产率为18.5% 加拿大剖宫产率：19% 日本剖宫产率：7.3% 国内现状——令人担忧 我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率平均达50%，部分一线城市〉60%，最高达80%，居世界前列 其中11.6%无任何医学指证 已成为我国严重的“公共卫生问题” 世界卫生组织倡导的剖宫产率为15% 差距大的原因 1、社会综合因素：生活水平的改善和生育意识的转变 2、巨大儿增多，增加了难产几率 3、担心分娩疼痛的可达65.5% 4、试产后再剖宫产是“吃二遍苦”（试产失败10%） 差距大的原因 5、对剖宫产认识存在误区 6、初产妇增多 7、择时分娩求个“良辰吉日” 四、分娩镇痛的解剖与时机 自然分娩的过程 第一产程：指从有规律的宫缩到宫口 开全 潜伏期：8小时 活跃期：4小时 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出， 2小时~4小时 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出， 30分钟 第四产程：产后2小时 产痛的机理 疼痛特点：呈阵发性，随产程进行性加重 第一产程：内脏痛，T10-L1 伤害性刺激来源：子宫收缩，子宫下段和宫颈扩张 表现：下腹痛、背痛、腰痛 第二产程：躯体痛，S2-S4 伤害性刺激来源：先露部压迫盆底组织，肛提肌收缩，会阴部软产道扩张、牵拉、撕裂产生疼痛 表现：定位准确，阴道、直肠、会阴部尖锐痛 镇痛时机 最新观点： 无论潜伏期或活跃期，无论宫口开多大，只要产妇有规律、有效的宫缩，且有镇痛的要求就可实施 五、分娩镇痛的实施与禁忌 分娩镇痛 禁忌症 实施流程 朝阳区妇幼保健院实施流程： 1、 选择L2-3行连续硬膜外穿刺，成功后先给予试验量无疑异后给首次量0.5%利多卡因10ml, 再接电子泵。 2、镇痛泵内药物配置： 0.75%罗哌卡因10ml~15ml+ 舒芬太尼50ug+生理盐水至100ml 3、镇痛泵设置： 持续量8~9ml/h, PCA4ml, 间隔15分钟 4、何时停泵？ 宫口近全时根据产妇的情况，如果双下肢能自如活动，可以用腹压不必停泵。反之可关闭，待胎儿娩出，需要缝合会阴伤口时再打开泵。 由助产士决定 北京大学第一医院分娩镇痛流程 一、产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护设备 二、分娩镇痛的操作常规 1. 宫口≥1cm时，助产士通知麻醉科医师去产房。 2. 麻醉科医师需评估分娩镇痛的适应症 1）分娩镇痛的麻醉方面的适应症： ① 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤、手术史； ② 无全身化脓性、脓性感染及穿刺部位和其邻近组织无炎症者； ③ ASA Ⅰ-Ⅱ级，无重症休克及未纠正的低血容量者； ④ 无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≥10万； ⑤ 无过度肥胖、穿刺点标志不清者； ⑥ 无急性心力衰竭或冠心病发作者； ⑦ 无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者； ⑧ 无癔病、情绪特别紧张不合作者； ⑨ 无贫血（Hb8.0g/L），恶液质、衰弱者； （2）产科方面适应症由产科医护人员掌握； （3）产妇及家属自愿（镇痛前在分娩镇痛协议书上签字后放入病例夹中） （4）镇痛前进行胎心监护10分钟后，助产士负责将产妇从待产室带入分娩室进行分娩镇痛操作。 （5）要求所有分娩镇痛的产妇镇痛后禁食，只允许喝无渣饮料，直至分娩结束。 （6）麻醉医师操作前需检查抢救及监护设备，连接心电监护并记录镇痛前的血压、心率及氧饱和度；要求助产士已事先开放外周静脉。 配方及用药： L2-3间隙穿刺成功，头向置管4cm后， 固定好硬膜外导管。平卧位后，直接注入0.1%罗哌卡因+0.5μg/ ml舒芬太尼（1％罗哌卡因2ml+舒芬太尼0.2ml+ N.S至20ml）10ml，10分钟后，若VAS评分5分，可追加5ml（不需要注入1%或2%的利多卡因，以免引起产妇下肢麻木及无力，用生理盐水通硬膜外导管！）。 硬膜外首次注药后，静脉或者小壶内缓慢给予地塞米松10mg。 麻醉医师用针尖测试镇痛平面，用VAS评分尺测试疼痛程度，测试运动神经阻滞分级，同时注意生命体征的监测，提醒助产士进行胎心监护。麻醉医师在场30分钟。 硬膜外注药后30分钟，将PCA泵接在硬膜外导管上： PCEA的配方：0.08%罗哌卡因 +0.4 ?g/ml舒芬太尼 100 ml