影像-耳的影像解剖及常见疾病诊断.ppt

* * 外耳道膜性闭锁 骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影 余奕 * 先天性中耳畸形 常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，主要包括 ???鼓室狭小 ?? 听小骨畸形（缺如、融合等） ???卵圆窗、圆窗封闭 ???面神经管行程异常,骨壁裂缺? * 左侧听小骨发育不良 * 内耳畸形 1、耳蜗异常：缺如。 2、前庭异常：扩大、缺如 3、mondini畸形：包括耳蜗扁平、耳蜗发育不良，特别是第二圈和顶圈发育不良，两者合并为一个腔；前庭扩大，巨大的前庭导水管以及半规管畸形、内耳道扩大等 * 前庭导水管扩张 正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋 * * mondini * 中耳炎 * . 中耳炎的分类和分型(2004年,西安)中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中耳炎分类和分型 一、急性中耳炎　 急性非化脓性中耳炎　 急性化脓性中耳炎　 急性坏死性中耳炎　 急性乳突炎 二、慢性中耳炎　 慢性非化脓性中耳炎　 慢性化脓性中耳炎(含乳突炎) （单纯型） （肉芽肿型/骨疡型） 三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)　 后天性原发性胆脂瘤　 后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症　 鼓膜穿孔　 粘连性中耳炎　 鼓室硬化 * 化脓性中耳乳突炎 CT表现 1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。 2 慢性（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。 3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。 耳部 * 右侧慢性中耳乳突炎 * * 胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。 耳部 * 胆脂瘤cholesteatoma 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在硬化型或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 耳部 * 胆脂瘤cholesteatoma 临床表现： 1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。 耳部 * 胆脂瘤cholesteatoma CT诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织样密度（CT 值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏 耳部 * * 右侧胆脂瘤 * * 胆脂瘤cholesteatoma MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT 耳部 * 中耳胆脂瘤 * 胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位