方剂学第八章-补益剂分解.ppt

*配伍要点： ①百合、麦冬+生地黄、熟地黄、玄参； ②滋养肺肾，有金水相生之妙。 百合固金汤 【临床应用】 1、本方为治疗肺肾阴虚、虚火上炎之咳血证的常用方剂。 2、辨证要点： 咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。 3、临证加减： 若痰稠难咯，加栝楼仁、桑白皮、花粉； 若咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白茅根 4、现代运用： 肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、自发性气胸等属于肺肾阴虚者。 5、、类方比较：养阴清肺汤—百合固金汤 百合固金汤 补阳剂 赵献可根据《素问·刺禁论》“七节之旁，中有小心”之观点，提出了一个较为系统的命门学说。 指出命门于人身之中，对脐附脊骨，位于两肾之间。在命门两旁，又有两小窍，右为相火，左为真水，此一水一火，俱属无形之气。 赵氏认为命门的作用是极其重要的。谓心非真君，命门乃主宰十二官之真君真主，并譬人身如走马灯，火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动，生动形象地说明命门之火是人体一切生命活动之原动力。 补阳剂 明赵献可以命门之火为性命之本，以命门真火真水为主，用六味地黄丸，金匮肾气丸通治各病，运用颇有心得。 徐灵胎不满其偏，对于赵献可《医贯》逐一批驳； 这样便带出薛己（明太医，善用二方），张景岳（崇尚温补），吕留良（评注《医贯》）等人。 肾气丸 干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子炮各一两 《金匮要略》 【用法】 【组成】 不能温养肢体：腰膝酸软，下半身常有冷感 不能化气行水：小便不利或小便反多，入夜 为甚，舌淡而胖，脉虚弱 寒凝经脉：少腹拘急 【主治】 肾阳不足证 肾阳不足 【病机】 肾阳不足，命门火衰 【治法】 补肾助阳。 方解 臣：干地黄—滋阴补肾 山药、山萸肉—补肝脾而益精血 君：附子—大辛大热，温阳补火 桂枝—辛甘温，温通阳气 佐：泽泻、茯苓——渗湿泄浊 丹皮——清泄肝火 附子 · 补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共 奏温补肾阳之效 · 王冰：“益火之源，以消阴翳”之法 · 张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助 而生化无穷”。 配伍要点： 临床运用 3、临证加减： ● 畏寒肢冷较甚将桂枝改为肉桂 ● 痰饮咳喘者加干姜、细辛、半夏 ● 夜尿多者加巴戟天、益智仁，芡实 1、本方是补肾助阳的常用方剂 * 名医论方 2、辨证要点： · 腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部 沉细。 · 肾阴虚，虚火上炎者，不宜应用 4、现代运用： · 慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能 低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性 支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者均可 加减应用 5、附方 ● 加味肾气丸（又名济生肾气丸·《济生方》） ● 十补丸 （《济生方》） 病例分析 · 加味肾气丸（济生肾气丸·《济生方》）  组成：肾气丸加川牛膝、车前子 功效：温补肾阳，利水消肿 主治：肾（阳）虚水肿，腰重脚肿，小便不利 十补丸（《济生方》） 组成：肾气丸加五味子，鹿茸 功效：补肾阳，益精血 主治：肾阳虚损，肾精不足证。面色黧黑，足冷 足肿，耳鸣耳聋，，肢体羸瘦，足膝软弱， 小便不利，腰脊疼痛。 右归丸 《景岳全书》 大怀熟地八两 山药炒，四两 山茱萸微炒，三两 枸杞微炒，四两 鹿角胶炒珠，四两 菟丝子制，四两 杜仲姜汤炒，四两 当归三两 肉桂 二两，渐可加至四两 制附子二两，渐可加至五两、六两 【组成】 【用法】 上先将熟地蒸烂 杵膏，炼蜜为丸如 梧桐子大。每服百 余丸，食前用滚汤 或淡盐汤送下 不能温煦濡养形体：气怯神疲，畏寒肢冷， 腰膝酸软 不能固摄：遗精滑泄，遗尿 精气虚冷：阳痿、无子 不能温养脾土：食少便溏 【主治】肾阳不足，命门火衰证 肾阳虚 【病机】元阳不足，命门火衰，精血虚冷 【治法】温补肾阳，填精益髓 方解 臣：熟地黄——滋阴养血，补肾填精，既补精 血的不足，又补阴以生阳 山萸肉——补养肝肾，敛摄精气 山药——益脾固肾 枸杞子——补血养肝，滋肾益精 君：附子、肉桂——温肾阳，补命火，暖下元