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* * 物理因素所致疾病的救护 中暑 高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱。 [病因与发病机制] 病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温(＞35℃）高湿度（＞60%）环境下 发病机制： 散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损 体液丢失过多，周围循环衰竭 脑组织直接受热、水肿、功能障碍 （体温主要通过辐射(60%)、蒸发(25%)、对流（12%）散失） [临床表现] 1、先兆中暑--大量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或轻度升高。 2、轻症中暑--面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温＞38℃；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。 3、重症中暑 （1）热衰竭 最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者。 因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现。 表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。 （2）热痉挛 多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后。 大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，因血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛。 表现为较突然出现四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见，体温多正常。 （3）热射病 可发生在任何年龄；老年人常发生在持续高温数天后发病。 体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。 可表现为高热/超高热、无汗、意识障碍；危重病人出现呼吸、循环、心功能衰竭；DIC，脑水肿，肝肾功能受损。 （4）日射病 头部无防护情况下，在烈日下暴露时间过长。 脑组织因热辐射受损，导致充血、水肿。 主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，惊厥、昏迷。 [处理] 一、中暑病人的现场处理 对先兆及轻症中暑者应尽快展开救护 1、脱离高温环境，加强通风，平卧休息 2、口服充分的电解质溶液/静脉补液 3、降温措施--冷水或冰水（4～10℃）擦洗身体，冰敷。 4、口服辅助性治疗药物 1）人丹 2）十滴水 3）藿香正气水 二、重症中暑病人的院内救护 重症中暑病人应尽快送医院进行救治 1、将患者置于20～25℃的室温环境，加强通风 2、给予中、低流量吸氧 3、开通两条静脉通道，充分补液 4、降温措施 （1）冷水擦浴进行体表降温 （2）用冰水加酒精（5～10%）擦拭皮肤；冰敷 （3）体内中心物理降温 4～10℃ 5%GNS 1000ml 大静脉快速滴注 4～10℃ 5%GNS 1000ml 灌肠/注入胃内 4～10℃ 生理盐水不保留灌肠 （4）药物应用 地塞米松 10mg iv 654-2 10～20mg 5%GNS 500ml iv drip 氯丙嗪25mg im/iv 三、对症处理 1、抽搐 地西泮 10mg iv 2、脑水肿 甘露醇 3、高血钾 10%葡萄糖酸钙 50ml iv 四、抢救过程护理配合要点 严密监测生命体征的变化，体温以肛温为准。 物理降温过程中，应配合肢体的按摩 使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38℃应暂停降温措施，并密切注意体温的变化情况 有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全 注意观察休克、DIC、急性肾功能、心功能不全等并发症出现的征象 淹溺 呼吸道因水的进入引起窒息和血流动力学及血液生化改变引起急性损害。 [常见原因及病理生理变化] 常见原因： 意外落水 肢体活动过度/水温过低的刺激→抽搐 游泳过程中疾病发作/其他意外→意识丧失 游泳时间过长→换气过度→呼吸性碱中毒→抽搐 人入水后 屏气而被迫深呼吸 大量水进入呼吸道和肺泡 呼吸道完全梗阻 窒息 溺死 淡水 血管内溶血 高血钾 心脏停搏 肾小管堵塞 急性肾衰竭 海水 高钙、镁血症 急性肺水肿 心脏停搏 强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等) 喉头痉挛 异常神经反射 呼吸道完全梗阻 窒息 心肌缺氧 [临床表现] 抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止 肺部大量湿性罗音；咯血性泡沫痰（淡水） 上腹饱胀，复苏时多有呕吐。 心律紊乱，血压不稳定。 后期并发症：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心力衰竭 [处理] 一、现场抢救 立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，并将舌拉出以保证呼吸道畅通。 迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水 --膝顶法 救治者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横置于屈膝的大腿上，头部下垂，用手按压其背部，促使呼吸道和胃内的积水排出。 --肩顶法 救治者抱住溺水者，将其腹部置于肩部，将溺水者头部下垂，救治者快步走动，使积水倒出。 --抱腹法 救治者从溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，头胸部下垂，摇晃溺水者，使积水倒出。 心跳呼吸停止者，在进行初步控