肾移植患者受多瘤病毒感染的尿液细胞学表现.pdf

QP1601-02 標 題 腎移植患者受 多瘤病毒(Polyomavirus)感染的尿液細胞學表現 姓 名 吳政賢 審 閱 者 申請人不用填寫( ) 內容： 多瘤病毒（Polyomavirus ）屬，共有13個成員病毒，它們廣泛的存在自然環境中，但 其中BK （BK Virus, BKV ）病毒、JC 病毒(JC virus ，JCV)與SV40 病毒(SV40 ；simian virus 40)三者和人類感染最密切，JCV會在免疫嚴重缺陷患者的 大腦白質造成多處漸進式破壞， SV40則被認為與人類某些腫瘤 (如 sarcomas ，mesothelioma的形成有關) ，而BK 病毒多數早 在人類嬰幼兒時期就已發生無症狀性的感染，根據文獻指出，在十歲的小孩中，他們的血 清 BK 病毒陽性率平均約 75% ，而全球成年人則是91％；BK 病毒潛伏在腎和泌尿道的上 皮細胞中 ，一般不會發病。但根據文獻研究在移植術後，患者尿液、血液和移植器官內的 BKV復活 率分別為40% 、15% 和 5% 。 移植腎臟的間質性腎炎 (BKV-associated nephropathy, BKVAN是引起移植後器官) 失去 功能的最主要病因，約 80%的 BKVAN會 導致移植器官 功能減退或喪失，當宿主免疫受到抑 制時，會使潛伏的BKV恢復活性，因此導致移植腎臟的間質性腎炎的產生 ，而透過在移植 術後病毒篩檢 ，早期診斷BKVAN並及時進行藥物治療會明顯改善移植器官的存活率。目前 診斷 BKV感染的方式主要有病理免疫組織化學染色（ IHC ），聚合酶鏈反應（PCR ），以及 尿細細胞學鏡檢等方式。 在尿液細胞學表現中，BKV活化後會在腎小管和尿路上皮細胞的細胞核內增殖，導致 細胞核變大及出現核內包涵體，此包涵體內會有均質化的嗜鹼性顆粒存在，且包涵體外圍 會有染色質沉積在周圍的現象，此種細胞稱為 Decoy cell(誘餌細胞 ) ，可在尿液細胞學鏡檢 中發現；以尿液細胞學中的 Decoy cell作為檢測 BKV感染和預警 BKVAN在各項研究已經 證實有很好的敏感度及不錯的特異性，是一項簡單敏感的檢驗方法；但尿液中的 Decoy cell 仍是屬於多變的型態，容易被誤認為異常或是惡性細胞。 在細胞學 Decoy cell除了一般教科書所呈現的典型傳統型態以外，還有三種型態已經 在國外文獻中被描述 ，這四種常見於腎移植患者的Decoy cells 分別是：Type1有 basophilic ground-glass 核內包涵體的細胞，且染色質沉積在核周圍，伴隨彗星狀的細胞質圖( A) ，Type2 在包涵體內圍繞一圈光亮類似 clear halo的 Decoy cells(圖 B) ，Type3 多核型態的Decoy cells(圖 C) ，Type4 核染色質會聚集或相互連結在一起，感覺像染色質變粗，但此型細胞核 會有泡樣核 (vesicular nuclei)的表現 圖( D ，E) 。 P4-2 編修日期：2015.01.30 圖 A. 核內包涵體，伴隨彗星狀的細胞質 圖 B. Decoy cell 出現類似clear halo 光暈 圖 C. 雙核型態的 Decoy cell 圖 D.聚集的染色質伴隨泡樣核 圖 E.聚集的染色質伴隨泡樣核 圖 F.惡性細胞常出現核膜不規則現象 （Papanicolaou stain ，圖A,B,C,D,E,F. ×1000 ） P4-3 編修日期：2015.01.30 用尿液細胞學來篩檢腎臟移植患者的 BKV感染是很優良的方式，但各位細胞學工作者 要小心 Decoy cell的變化容易和惡性細胞混淆，除了典型變化還要認識熟悉另外三種變化 型態，此外 Decoy cell常表現大