肾移植术后患者法洛四联症心内矫治术的体外循环管理.pdf

肾移植术后患者法洛四联症心内矫 治术的体外循环管理 刘 宇 沈阳军区总医院 心血管外科 2014年9月13 日 目录 一、术前检查 二、术中情况 三、术后情况 四、讨 论 五、小 结 中国人民解放军 沈阳军区总医院 一、 术前检查 性别：男 年龄：55岁 主诉：活动耐力下降1个月 既往史：1997年因尿毒症行肾移植手术 高血压病史11年，最高血压190/120mmHg 中国人民解放军 沈阳军区总医院 一、术前检查 体征：口唇无紫绀 胸骨左缘第2-3肋间闻及2-3级收缩期杂音 移植肾功能评价：肌酐138.1umol/L 尿素氮8.67mmol/L 24小时肌酐清除率56.7L/天 中国人民解放军 沈阳军区总医院 一、术前检查 心脏超声提示： 围膜部室间隔缺损11mm 主动脉骑跨，骑跨率50% 右室扩大（31mm ） 右室流出道狭窄、最窄处3.7mm 中国人民解放军 沈阳军区总医院 一、术前检查 L 腹部CT提示：移植肾位于右侧髂窝 中国人民解放军 沈阳军区总医院 二、术中情况 诊断：先天性心脏病 法洛四联症 肾移植术后 高血压病（3级） 术式：全麻体外循环下法洛四联症心内修复术 体外循环时间：96min 主动脉阻断时间：51min 术中主要策略：维持灌注压90mmHg左右 预充甲泼尼龙500mg 间断利尿（50-100ml/h） 中国人民解放军 中国人民解放军 7 沈阳军区总医院 沈阳军区总医院 三、术后情况 呼吸机辅助时间：20h ICU停留时间：2d 术后住院时间：26d 术后输血：红细胞2U 患者术后第5天开始出现切口感染症状，给予 调整抗生素、局部换药等治疗后好转。 中国人民解放军 中国人民解放军 8 沈阳军区总医院 沈阳军区总医院 三、术后情况 术后肌酐变化趋势 肌酐峰值：209.7μmol/L 术后尿素氮变化趋势 尿素氮峰值：22.2mmol/L 中国人民解放军 中国人民解放军 9 沈阳军区总医院 沈阳军区总医院 四、讨 论 关于肾移植术后心脏手术国内的报道有限