颅内动脉瘤的血流动力学研究进展 - 中华临床医师杂志.pdf

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年10 月第7 卷第19 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),October 1,2013,Vol.7,No.19 ·8843 · ·综述· 颅内动脉瘤的血流动力学研究进展 徐东宝 李小龙 李健 钟海 颅内动脉瘤（intracranial aneurysm ，IA ）是局部血管的异 流动力学，当血流动力学改变超过血管重塑的极限时，就会导 常改变而产生的病理性囊性膨出，常见于Willis环的动脉分叉 致局部动脉壁降解和异常膨出，促使IA 进一步发展[6] 。在颅内 处，是蛛网膜下腔出血最常见的原因，其发病率、致残率和病 动脉瘤瘤壁上出现白细胞浸润，白细胞大多是巨噬细胞， 死率均较高。动脉瘤的发生、发展、破裂过程十分复杂，通常 Kanematsu 等[7]认为巨噬细胞在颅内动脉瘤的形成过程中有关 认为与遗传、年龄、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、环境及 键作用。 血流动力学改变等诸多因素有关[1] 。近年来，随着动物模型的 3. 破裂：国外研究表明，IA 破裂出血则与低WSS 有关， 建立，计算机流体动力学及3D数字减影技术的应用，颅内动脉 动脉瘤生长后由于瘤顶部位的剪切应力不足，直接导致血管内 瘤的基础与临床研究逐渐成为国内外关注的热点，现在动脉瘤 皮细胞出现形变，瘤壁的内皮细胞间隙逐渐加大，导致血液中 的形成机制、血流方向及形式的判断、相关实验、临床数据的 的有害物质不断侵入，影响内皮细胞的更新，最终使内皮细胞 搜集和统计等方面都有不断发展，因此，血流动力学因素在颅 的屏障功能丧失，瘤壁发生退行性变并且薄弱，从而导致IA 破 内动脉瘤的发生、发展、破裂中的机制及作用得到了进一步的认 裂风险增加。体积较大的 IA 在血流速度高时易于破裂，IA 瘤 识。 体内血流速度越快，瘤体 WSS 越高，受冲击的区域越小，IA 一、颅内动脉瘤形成、生长、破裂的血流动力学机制 破裂的风险也越高；低WSS 区和高OSI 区均主要集中于IA 顶 研究表明，壁面切应力（wall shear stress，WSS ）、壁面切 部或子囊区，这些区域也是IA 最容易发生破裂出血的部位[8-10] 。 应力梯度（wall shear stress gradient ，WSSG ）、切应力震荡指 低WSS 和高OSl 是决定IA 破裂的重要血流动力学因素，Meng 数（oscillatory shear index，OSI ）、血管壁压力、血流速度、血 等[3]认为低壁面剪切应力和高振荡剪切指数触发炎症性细胞介 流冲击力等各种血流动力学因素在颅内动脉瘤的形成、生长和 导的信号通路，可能与粥样硬化性动脉瘤的破裂相关，而高剪 破裂过程中起着重要的作用。应用三维计算机数值模拟能够直 应力与正壁剪应力梯度引发的壁炎症细胞介导的途径，可能与 观地描绘血流动力学参数，更好地观察颅内动脉瘤的血流动力 小的或次要的动脉瘤破裂有关。 学特征。 除此，成角因素也在颅内动脉瘤形成、生长、破裂中发挥 1. 形成：WSS 是血液流动时血流对血管壁的切向作用力， 重要作用，血管弯曲及分岔部位的顶部相对于近端主干血管及 其作用方向平行于血管壁，大小与血流速度有关，血流速度越 远端分支更容易受到中央血流的冲击，导致这些部位出现高剪 快，血流速度梯度越大，血流产生的WSS 也就越大。 切力，机械力长期作用的结果下，形成局部高压，成为动脉瘤 血流的剪切应力对动脉瘤的发生发展具有直接的作用[2-3] ， 的高发区。 该剪切应力会随心动周期的改变而改变。血流动力学所产生的 对破裂与未破裂脑动脉瘤血流动力学环境进行定量分析， 剪切应力、搏动力和压力引起脑动脉分叉处顶端内弹力层损害 结果表明，动脉瘤