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医疗卫生制度改革策略探究[摘要] 我国是一个人口众多、底子薄的发展中国家,在这样的国情下,如何进行医疗卫生体制改革呢?本文结合目前我国医疗卫生制度存在的问题及解决对策进行简要的阐述。 [关键词] 医疗卫生制度存在的问题改革策略 “建立完善的公共卫生事业,加强农村医疗保障体制的建设和推进城镇医疗体制改革试点工作的进行,将是我国在一个较长时期内医疗卫生工作的重点。”这是国家卫生部政策法规司刘新明司长的一段讲话。在我们这样一个人口众多、底子薄的发展中国家,进行医疗改革将是一个长期、艰巨、复杂的过程。如何进行医疗卫生体制改革,本文结合目前我国医疗卫生制度存在的问题及解决对策进行简要的阐述。 一、目前我国医疗卫生制度存在的问题 1、卫生资源总体不足,配置不科学、不合理 我国人口占世界总人口的22%,而卫生总费用却仅占世界总费用的2%左右,优质卫生资源严重不足,难以满足人民群众日益增长的健康需求,另外,在我国卫生事业发展中,由于医疗资源过分集中在大城市、大医院,而在中小城市,尤其是在社区和农村,医疗卫生资源短缺,配置不科学、不合理,基本医疗功能不强,在全国出现了一条“高水平,低覆盖”之路,出现农村居民、城镇居民和城市居民享受的医疗待遇有很大的差别,从而造成百姓所说的“看病难、住院难、手术难”问题。 2、个人负担比例过高 随着医学的不断发展和进步,随着医学方面的新技术、新设备、新药品的不断出现,医疗费用不断上涨是难以避免的,但是,我国医药费用上涨却大大超过居民工资收入,致使个人负担比例过高。据卫生部统计数据显示: 从2005年―2009年4年期间,我国卫生总费用从62640亿元上涨到2009年的80294亿元,上涨幅度为52.16%;在卫生总费用中,居民个人承担的卫生费用支出从2005年的39251亿元上涨至61133亿元,个人承担费用占卫生总费用的比例从2005年的56.87%上升到2009年的60.45%,其绝对额上涨幅度为61.72%。同时,在这四年间,我国居民工资总收入从2005年的124053亿元上涨到2009年的151611亿元,上涨幅度仅为39.93%。从这一系列数据中可以得出,个人卫生费用支出上涨幅度高于卫生总费用支出的指标,也远远超过居民工资收入上涨幅度。我国卫生总费用主要由居民个人负担,这就意味着,药品进价越高,医院收入越多。 3、药品监管不力,秩序混乱 近几年,我国药品在审批、生产、流通环节混乱。如2009年,国家批准药品注册申请包括批准临床实验和上市生产的事项达10086件,其中,批准新药1013个,改变剂型的品种1398个,仿制品7675个,充分显示我国药品审批存在过滥的现象。另外,我国药品由于低水平重复生产,出现“一药多名”“虚高定价”现象。有的药品生产企业为了摆脱或逃避国家降价政策的限制,生产所谓的“新药”,其实就是通常将一些普通药品改一下规格,剂型和名称,使药品价格迅速提升。在生产和流通环节,由于完全遵循市场化,所以导致我国药品行业严重背离卫生服务的公益性,而千方百计追求利润最大化。按照市场经济的一般规律来说,当药品供大于求时,市场竞争越激烈,价格越低廉。然而,在我国却出现处方药定价越高,医院加成收入越多,销售越好。同时,生产企业采用各种回扣手段,目的就是为了将自己生产的药品挤进报销目录,挤进各类医院,从而在社会上形成了商业贿赂现象,并且屡禁不绝。 二、医疗卫生制度改革的策略 1、建立卫生保健制度,覆盖城乡居民 健康权是一项基本的人权。我国经济社会协调发展的重要目标就是让人人都享有卫生保健。如何实现这一目标,关键是应建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,而建立这一制度的关键是政府要强化责任,要承担主要费用,这样才能使低收入人群也能充分享受基本的医疗服务,从而实现并改善我国国民的整体健康素质。政府要增加投入,并且应主要用于疾病预防控制,扶持中医药和民族医药,救助医疗困难群体,资助低收入人群等。另外,还应建立多层次的社会医疗保险制度,扩大城镇职工医疗保险范围;建立新型农村合作医疗制度,采用政府补助与个人缴费相结合的方式,实行大病统筹为主的医疗保险;建立城乡医疗救助制度,发展商业医疗保险等。通过以上制度的建设,能缓解居民个人负担过高的情况,以减轻个人负担。 2、重点加强农村和社区卫生建设 我国医疗卫生行业,长期以来,一直存在重城市,轻农村;重大型医院,轻社区卫生的现象,如果这样发展下去的话,将不利于可持续发展。在我国卫生经费有限的情况下,应避免重大轻小,而应注重最薄弱的环节,从而使有效的资金能发挥最大的效益。而最经济、最有效的卫生投资则是加强预防保健,加强疾病控制。这就需要在农村和社区建立比较完善的医疗卫生服务体系,建立新型合作