病案首页(新版病案首页我们要注意些什么)绪论.pptVIP

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  • 2017-08-27 发布于湖北
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主要诊断选择原则 肿瘤: ⑴当治疗是针对恶性肿瘤时,恶性肿瘤即为主要诊断。 ⑵当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时,恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断。 ⑶当对恶性肿瘤进行外科手术切除(包括原发部位或继发部位),并做术前、后放疗或化疗时,以恶性肿瘤为主要诊断。 ⑷即使患者做了放疗或化疗,但是住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度、或是为了进行某些操作(如:穿刺活检等),主要诊断仍选择原发(或继发)部位的恶性肿瘤。 ⑸当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时,即使原发肿瘤依然存在,仍以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。 其它诊断的概念 其它诊断定义:住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况,包含医院感染名称。 其它诊断是指除主要诊断名称以外的诊断,包括并发症和伴随症。 并发症:指与主要疾病存在因果关系,主要疾病直接引起的病症。(如消化性溃疡并发幽门梗阻、胃穿孔或大出血,妊娠合并缺铁性贫血或急性阑尾炎) 伴随症:指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一种疾病。但对本次医疗过程有一定影响。 入院时病情:在相应的格内填题号 1、有 (明确诊断的) 2、临床未确定 (可疑诊断的) 3、情况不明 (病因不清的诊断) 4、无 (入院后的并发症

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