姣飞和解剂.pptVIP

* * * 分述·表里双解 适应证：表里同病 以寒热辩证，可分为表里俱寒、表寒里热、 表里俱热、表热里寒 以虚实辩证，可分为表里俱实、表实里虚、 表里俱虚、表虚里实 * 大柴胡汤 （《金匮要略》） 表里双解·大柴胡汤 * 组成： 柴胡半斤（12g）黄芩 芍药各三两（各9g） 半夏半升（9g）生姜五两（15g） 枳实四枚（9g） 大枣十二枚（4枚）大黄二两（6g） 表里双解·大柴胡汤 * 大 柴 胡 汤 柴胡 枳实 大黄 大枣 半夏 生姜 芍药 黄芩 * 往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦 心下满痛 便秘 苔黄，脉弦数有力 少阳证 阳明腑实证 主治 少阳阳明合并证 表里双解·大柴胡汤 * 功效： 和解少阳，内泻热结 辩证要点： 往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐， 苔黄，脉弦数有力 表里双解·大柴胡汤 * 方解： 君：柴胡 和解 重用 臣：黄芩 少阳 大黄——内泻热结 轻用 枳实——行气除痞 佐：芍药——柔肝缓急止痛 半夏、生姜——和胃降逆止呕 使：大枣——和中缓急 表里双解·大柴胡汤 * 组成特点： 小柴胡汤去人参、甘草， 小承气汤去厚朴，加芍药 下剂之缓者也，下剂之和剂也 表里双解·大柴胡汤 * 随证加减： 若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热； 胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛； 出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄； 胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。 表里双解·大柴胡汤 * 现代应用： 现代常用于急慢性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。 表里双解·大柴胡汤 * 葛根黄芩黄连汤 （《伤寒论》） 葛根黄芩黄连汤 * 组成： 葛根半斤（15g）炙甘草二两（6g ) 黄芩三两（9g）黄连三两（9g ) 葛根黄芩黄连汤 * 主治： 表邪未解，邪热入里证 （表证未解，误用攻下，虚其里气， 致表热内陷阳明而下利不止） 葛根黄芩黄连汤 * 主证分析： 表里俱热——身热，胸脘烦热， 口干作渴，苔黄脉数 热陷阳明——下利臭秽，肛门灼热 里热蒸肺、逼津——喘而汗出 邪热入里 表邪未解 葛根黄芩黄连汤 * 功效： 解表清里 证治要点： 身热下利，苔黄，脉数 葛根黄芩黄连汤 * 方解： 君：葛根—解表退热，升阳止泻 臣：黄芩、黄连—清热燥湿，厚肠止利 使：甘草—调和 葛根黄芩黄连汤 * 随证加减： 腹痛，加芍药； 痢疾里急后重，加木香、槟榔； 呕吐，加半夏； 夹食滞，加山楂 葛根黄芩黄连汤 * 现代应用： 现代常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者，均可加减应用。 葛根黄芩黄连汤 * 使用注意： 热泻或热痢，有无表证，均可选用； 虚寒下利者，忌用 葛根黄芩黄连汤 * 病案讨论 李某，男，24岁。2006年9月30日 患者自诉淋雨后打寒战，随后发热头痛身痛无汗，体温高达39，自服感冒药后虽有汗出，但仍有发热。现症见头热发热恶风寒，汗出，活动后汗出更甚。舌苔白，脉缓 。 辨证：营卫不和证 治法：调和营卫 处方：桂枝汤 一剂而愈 * 病案讨论1 主诉：便秘1个月。 病史：患者一月前高烧后出现大便 干结，常3～5日排便1次，近一周 来便后肛门撕裂样 剧痛，时带血 鲜红，伴腹胀腹痛，口干口臭， 纳差，小便短赤，口渴喜冷饮。 舌红， 苔黄燥，脉数。 辩证 立法 处方 燥热便秘证 润肠通便 麻子仁丸 大黄9克、枳实9克、厚朴12克、 火麻仁15克、白芍15克、杏仁15克 生地 15克、槐花12克。 * 病案讨论1 黄某某，女，53岁。初诊：1975年5月。 主诉：右胁及腹部突发剧痛，寒热往来，呕不 能食，目睛发黄，口苦咽干，小便黄少，由某 医院诊断为化脓性胆管炎。经汗下失治，已数 日未进饮食。 诊查：神色衰败，身体重困，转侧亦无力，语 音低微不清，时发谵语，视物昏花，双目若定， 大便失禁。脉弦细欲绝，舌质灰黑少津，苔黄 腻而干。 辩证 立法 处方 伤寒少阳证 清利少阳 小柴胡汤加减 人参9克　 柴胡15克　黄芩12克　白芍12克　　　　　　　 茵陈12克 枳壳12克　法半夏9克　生姜9片 大枣4枚　 甘草6克 * 病案讨论2 刘某某，男，45岁，初诊：1958年7月12日 主诉：胸胁胀痛半月，伴发热