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* * 呼气末正压（Post End Expiratory Pressure PEEP） PEEP适用于： 1）低氧血症：尤其是ARDS，明显提高 动脉血氧分压。 2）肺水肿：有利于肺水肿的消退。 3）大手术后预防肺不张。 4）COPD患者可支撑小气道，有利于CO2的 排出。 * 使用PEEP的禁忌症: 1).肺气肿,支气管哮喘者. 2).低血容量性休克,心源性休克.急性心 肌梗塞. 3).各种急,慢性肺部广泛纤维化,和浸润 性病变. * 呼气末正压（Post End Expiratory Pressure PEEP） 最佳PEEP的选择： 1）对循环的影响最小； 2）达到最大的肺顺应性； 3）最小的肺分流； 4）最高的氧输送； 5）最低的吸氧浓度获得最高的氧分压； 6）达到上述标准的最小PEEP值。 * PEEP的调整和监测 1).先从5cmH2O开始,然后根据动脉血气分析的结 果:PaO2, PaCO2. 血压,脉搏,尿量,CVP,PAWP等 进行调整PEEP的值. 2).当病人呼吸平稳,FiO250mmHg.PaO270mmHg PaCO2=30mmHg±时,即认为是满意的PEEP,并 可逐步的撤除PEEP. 3).撤除方法:每6小时降低2cmH2O,整个过渡时间 大约要24-36小时,在撤除时应使FiO250%. 在此基础上才能考虑撤除PEEP,并反复监测血 气分析.不可以突然停止PEEP. * 使用PEEP的注意事项 1).血红蛋白应在12g%左右,白蛋白3g/dl.可以 达到有效的氧合. 2).保持呼吸道通畅,积极治疗呼吸道感染. 3).严格记录出入量,保持适当的血容量. 4).严密监测血压,脉搏,心率,尿量. 5).尿量减少,可以使用Dopamine3-5微克/kg/min. 6).出现血压下降,可缩短吸气时间, 同时也可用 Dopamine 5-10微克/kg/min.为了防止低血 压,PEEP压力不可突然加大. * 吸气末屏气(pause) 在吸气结束时,呼吸阀门暂缓开放,此时吸入的气流已停止,但肺仍然维持扩张状态,这样有利于氧气在肺内分布均匀.可以得到更加充分的氧合. 吸气末停顿占吸气时间的5-15%,或呼吸周期的30%左右. * 深吸气(Sigh) 又称叹息呼吸,是呼吸机具有的一种间歇深呼吸的功能, 每隔一定的时间可由呼吸机提供1-3次的深吸气,每小时产生1-6次的深吸气,常用潮气量较原来预定的大一倍以上,可以手控,也可以由呼吸机产生.在长期使用呼吸机的病人,通过有规律的深吸气,使肺泡定时膨胀,改善气体交换,防止肺不张. * 关于呼吸机的调节 潮气量及分钟通气量: 一般情况下,选择要比正常人稍大的潮气量,大约在6-10ml/kg，宜用于机械通气时间较长的病人.但容易出现肺泡不张及肺内动静脉间短路开放, 所以应有自动定时加大潮气量的装置(叹气方式)以补救.大潮气量16-20ml/kg可能对循环有抑制作用. * 为了了解我们所给予的潮气量是否可以达到正常的通气量,最终是要根据PaCO2 来调节潮气量. 通气良好的指标是PaCO2 保持在35mmHg左右. 过低的PaCO2可诱发病人由于严重的呼吸性硷中毒,而出现的抽搐 * 吸氧浓度 通常使用的吸氧浓度,其安全范围是在30-60%之间. 吸氧浓度超过60%不应大于6个小时.但对于有严重缺氧的病人,使用纯氧也难以使动脉血氧分压正常水平,此时就应该维持纯氧的吸入,并不断测定血氧分压,吸纯氧的时间不宜超过24小时. 如果PaO2150mmHg;或吸纯氧的时间超过24小时,都应减低吸氧浓度. * 吸氧方法 用呼吸机开始时, 吸氧浓度为50%,20分钟后测定动脉血氧分压,根据氧分压的高低,再决定适合的吸氧浓度. 使用呼吸机时PaO2在70-100mmHg为理想,不宜太高. 如果吸氧浓度为50%,仍不能达到理想的PaO2,则使用PEEP。 * 呼吸频率 原则上在16-24次/min,但常规是在20次/min以下.临床上在潮气量相对固定的情况下,调整呼吸频率的原则: 1).根据病人可以接受的频率,呼吸困难可增加频 率,气道阻力大时则可减慢呼吸频率. 2).根据潮气量调节:潮气量大则频率低,反之频 率可以加快. 3).根据PaCO2调节:最理想的通气是维持PaCO2在 35mmHg左右,血PH值的正常,或轻度呼硷. * 吸/呼比例 一般情况下：吸:呼=1:1.5-2.0. 1).吸气时间长可使气体在肺内分布均匀,肺泡气体可充分进行交换,氧合,但这样可以增加循环的负担. 2).呼气时间长,