推拿治疗学 第十四节 不寐.docVIP

不寐又称失眠、不得眠、目不膜，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。轻者难以人寐，或睡中易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒；重者可彻夜不能入寐。本病可单独出现，也可以与头痛、健忘、眩晕、心悸等症同时出现。《灵枢·大惑论》认为卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳烧盛；不得人于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。不寐多见于现代医学的神经衰弱、绝经期综合征等病。 【病因病机】 (一)心脾两虚:思虑劳倦过度，伤及心脾，脾伤则生化之源不足，营血亏虚，心伤则阴血暗耗，血虚不能养心，以致心神不安而不寐。 (二)阴虚火旺:禀赋不足，或病后体虚，或房劳过度，肾阴亏损，心肾不交，水不制火，心火独充，神志不宁而致不寐。 (三)肝郁化火:情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎，扰动心神，心神不宁以致不寐。 (四)痰热内扰:饮食不节，伤及脾胃，宿食停滞，痰热内生，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐。 导致不寐的因素与心、脾、肝、肾及阴血不足有密切关系，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失调。 【临床表现】 (一)心脾两虚:多梦易醒，面色不华，头晕目眩，心悸健忘，神疲肢倦，饮食无味，舌质淡，苔薄，脉细弱。 (二)阴虚火旺:心烦不寐，头晕耳鸣，心悸健忘，额红潮热，口干少津，手足心热，腰膝痠软，舌质红，少苔，脉细数。 (三)痰热内扰:不寐多梦，头重心烦，头晕目眩，口苦痰多，胸闷脘痞，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。 (四)肝郁化火:心烦不能人寐，急躁易怒，头痛面红，目赤口苦，胸闷胁痛，不思饮食，口渴喜饮，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 【治疗】 (一)治疗原则:调理脏腑，镇静安神。心脾两虚者，治以补益心脾；阴虚火旺者，治以滋阴降火；肝郁化火者，治以疏肝泻热；痰热内扰者，治以化痰清热。 (二)基本治法 1.头面及颈肩部操作 (1)取穴及部位:印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、肩井。 (2)主要手法:一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法。 (3)操作方法:患者坐位。医者用一指禅推法从印堂穴向上推至神庭穴，往返5～6遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，往返5～6遍；然后从印堂穴开始沿眼眶周围治疗，往返3～4遍。沿上述部位用双手抹法治疗5～6遍。指按揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会，每穴1～2分钟。用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗，每侧20～30次。拿五经、拿风池、拿肩井，时间2～3分钟。 2.腹部操作 (1)取穴及部位:中脘、气海、关元。 (2)主要手法:摩法、按揉法。 (3)操作方法:患者仰卧位。医者用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，时间约3分钟。指按揉中脘、气海、关元，每穴1～2分钟。 3.腰背部操作 (1)取穴及部位:心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门。 (2)主要手法:拨法、掌推法。 (3)操作方法:患者俯卧位。医者用法在患者背部、腰部施术，重点在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约5分钟。用掌推法从背部沿脊柱自上而下推至腰骶部，反复操作了3～4遍。 (三)辨证加减 1.心脾两虚 (1)指按揉神门、天枢、足三里、三阴交，每穴1～2分钟。 (2)直擦背部督脉，以透热为度。 2.阴虚火旺 (1)推桥弓，先推一侧桥弓穴20次，再推另一侧桥弓穴20次。 (2)擦两侧涌泉穴，以透热为度。 3.肝郁化火 (1)指按揉肝俞、胆俞、期门、章门、太冲，每穴1～2分钟。 (2)搓两胁，时间约1分钟。 4.痰热内扰 (1)指按揉神门、内关、丰隆、足三里，每穴1～2分钟。 (2)横擦脾俞、胃俞、八髎，以透热为度。 【按语】 指导患者睡前不要吸烟、饮酒、喝茶和咖啡，避免看有刺激性的书和电视、电影，每日用温水洗脚；适当参加体力劳动和体育锻炼，增强体质；注意劳逸结合，特别是房事要有所节制；平时生活起居要有规律，早睡早起；嘱患者消除烦恼，解除思想顾虑，避免情绪波动，心情要开朗、乐观。