X刀治疗难治性癫痫失败的经验与教训.pdfVIP

立体定向和功能性神经外科杂畚 Oo8 箜筮星 鲞筮 塑 』苎 ! 墼! 监!』 ! Q ： ! 167 · 经验交流· X刀治疗难治性癫痫失败的经验与教训 王 辉 张仲雁 张爱华 崔小婷 于伟琦 [摘要] 目的 分析x刀治疗癫痫的失败原因，取得经验与教训。方法 27例失败病例在治疗前曾检查 EEG或AEEG、MRI、MRS、FLAIR、SPECT等，对致痫灶行x刀治疗。回顾性分析失败原因。结论 MTLE的治 疗，靶区大小和剂量高低是影响疗效的重要原因；治疗时靶区要考虑所受的生物效应剂量，利用NAA／(Cho+Cr) 比值和FLAIR成像有利于明确致痫灶-夕 伤性癫痫有软化灶的患者注意寻找软化灶周边致痫灶和轻微对冲伤所 引起的致痫灶；原发性癫痫不是x刀治疗的适应证。 [关键词] 难治性癫痫；x刀治疗；经验与教训 中图分类号：R742．1 文献标识码：B 文章编号：1008--2425(2008)O3一O167～O2 2004年8月至2007年1月我科利用X刀低剂 3．定位及治疗方法 以中科院大恒公司框架定 量治疗难治性癫痫 137例，按谭启富教授的术后治 位，经CT薄层扫描，层厚5 mm，用美国瓦利安直线 疗标准评价l11，较差和无明显改善者 27例，占 加速器进行治疗。原发性癫痫、颞叶癫痫治疗靶点 19．7 9／6，其中治疗后6个月死于癫痫持续状态1例。 为海马或／和颞叶病变处，或NAA／(Cho+Cr)比值 临床实践中也取得了一定的经验，现对治疗失败的 异常处I夕 伤性癫痫靶点为软化灶及周围；有Co中 病例进行分析。 毒史的癫痫患者靶点为NAA／(Cho+Cr)比值异常 处；结节性硬化主要为钙化灶及周围(最好不超过三 资料与方法 个靶点)。剂量均为每次3 Gy～10 Gy，给予1～13 1．一般资料 治疗效果较差和无明显改善者 次治疗。 27例中，男15例，女 12例，年龄6～44岁(平均 结 果 21．8岁)，病程2～21年(平均11．3年)。其中部分 性发作(单纯及复杂性以及继发性全身强直一阵挛 1．靶点放射剂量和体积 X刀治疗癫痫靶点放 性)14例，失张力及非典型发作 5例，失神发作4 射剂量文献报告有很大不同。有每次70 Gy，2次分 例，肌阵挛性发作 l例，全身强直一阵挛性发作l 割治疗，放射总剂量达到140 GyE。 ；用每次3 Gy，分 例，强直性发作2例；27例病史中Co中毒者3例， 割5次治疗，总剂量 15 Gy而癫痫发作消失的报 幼儿高热惊厥史者3例，有难产史或孕妇子痫史者 道_3]。作者采用每次6 Gy，4～6次分割治疗，总剂 5例，外伤史9例，有家族史4例，原因不明者3例。 量为30 Gy左右。失败病例27例中，有12例单侧 2．检查资料 所有患者均检查头皮脑电图 海马放射剂量为3 Gy，给予10次，总剂量为30 Gy， (EEG)或动态脑电图(AEEG)、MRI和磁共振波谱 此组均为失败病例，这可能和靶区体积偏小或者剂 (MRS)，必要时加作液体衰减反转恢复(FI AIR)成 量偏低有关。颞叶中央性癫痫(MTI E)主要病因是 像，部分病人检查sPECT。经综合判断：海马或／和 海马萎缩和硬化，在放射治疗时，靶区不仅仅局限于 颞叶NAA／(Cho+Cr)比值异常、或MRI显示海马 海马，还要包括杏仁核单纯毁损海马范围内的患者 萎缩、T2信号异常、颞角扩大或颞叶有软化灶；或颞 癫痫控制效果差，治疗体积应该在5～7cm。之 叶轻度萎缩，为颞叶癫痫(TI E)者17例；位于额叶、