精神疾病的处理（Management of Mental Disorders）.DOCVIP

精神疾病的處理（Management of Mental Disorders） 出版：世界衛生組織精神心理衛生及物質濫用中心（World Health Organization Collaborating Center for Mental health and Substance Abuse）,1st edition 1995,2nd edition 1997（2 volume, ISBN 0-9587052-0-8 第2冊 ISBN 0-9587052-2-4） Address: 299 Forbes Street, Darlinghurst, NSW, 2010 Australia. Fax: (612)9332-4316 版權：可公開使用問卷。 寫reference時：Treatment Protocol Project(1997). Management of Mental Disorders(second edition). Sydney: World Health Organization Collaborating Center for Mental health and Substance Abuse. 第五章 精神分裂病 5-1 精神分裂病：一般資料 5-1-1 描述性資料 精神分裂病的特徵是以思考與感覺的扭曲，通常伴隨著不適切或頓化的情緒反應。典型的型態是干擾最基本個別功能，如個別（自主）性（individuality）、唯一性（uniqueness）與自己的方向感（self-direction）。例如：某人相信他的想法都會被別人知道或是超自然的力量用某種怪異的方式在影響他的行動。此外有人缺乏病識感而且不認為自己有病或是精神有問題。 情緒通常是表淺的、輕浮的或不適宜的。社交退縮及情序感疏離也很常見。此外，通常有自發性、有目標性的行為減少，而且缺乏興趣或能力去完成一個邏輯的結論。 雖然隨著病程的演進特定的認知能力—如記憶力及注意力集中—會受影響，但意識清楚及智商通常仍維持。 以下是病患或家人常見的抱怨： 病患的問題有： 沒有人時仍聽到聲音 怪異的信念 思想或注意力的困擾 處理日常生活能力的問題 社教工作及學業的問題 家人請求幫忙病患的問題有： 怪異、擾人或使人害怕的行為 無表情、退縮及生活技巧差 有證據顯示遺傳在此疾病扮演某種角色。雖然有其他心因素可驅使疾病發生---如物質濫用--，但社會心理因素像壓力也可能促使脆弱體質人們發生疾病與隨後的疾病惡化。精神分裂病的發作似乎和腦部的生物性困擾有關。 5-1-2 診斷 診斷要件：根據世界衛生組織疾病分類系統（ICD-10），下診斷所需的症狀與癥瘊需大部份時間出現且受影響的該次發作至少持續一個月。 重要的診斷症狀與癥瘊包括：五官的幻覺、妄想（文化無法接受的、怪異的）、思考流程的困擾如思想插入或抽離、造成語無倫次的思考失序、負性症狀（無情緒、語言得自發能力消失、呆滯或不適切的表情導致社交功能的下降）。 沒有一特殊（specific）症狀與癥瘊可用來診斷精神分裂病；換句話說，每個人經歷的症狀可能和別人經歷的不盡相同。然而，當作同一群人來看，精神分裂病的人表現著一組可標認的症狀。假如有人呈現精神分裂病的一個或數個症狀夠長的話，他（她）可能被視為有精神分裂病的診斷。 美國精神醫學學會（APA）精神疾病診斷及統計手冊第四版（DSM-IV）是ICD-10的診斷替代系統。在DSM-IV，精神分裂病的診斷準則在下診斷前症狀所需的時間方面不同於ICD-10。DSM-IV至少需要6個月，而且包含前驅期或殘餘期的症狀，而ICD-10只需症狀持續1個月；雖然精神分裂病前驅期存在是不爭的事，但ICD-10陳述前驅期症狀症狀對精神分裂病並不特殊，所以把前驅期當作診斷的要件並不被接受。 DSM-IV 及ICD-10兩者都把診斷依疾病的病程分類，例如慢性及連續性，陣發性或急性惡化，及是否緩解等。這樣的分類加深臨床的印象。想知道更多有關疾病病程的分類可詳見DSM-IV 及ICD-10。 亞型的診斷： 雖然`至今無一致的最佳症狀來區分精神分裂病的亞型，但仍有許多企圖想把此病區分不同的亞型。最廣泛被接受的亞型分類是DSM-IV 及ICD-10。這些亞型描述許多已被觀察到的症狀的型式，例如妄想型、僵直型、青春型、及未分化型。詳見DSM-IV 及ICD-10。 5-1-3 鑑別診斷 排除診斷 精神分裂病唯有在排除器質性因素起始且維持其困擾的情況下才可下此診斷。神經學評估對首次發作的精神分裂病是需要的。這些評估將有助於排除器質性精神病。 經由物質濫用—例如LSD、安非他命、古柯鹼、酒精、L-dopa等—所造成的精神病擁有許多精神分裂病的症狀，像幻覺、妄想及不正常言談。在精神分裂病的暫時診斷前，最好