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司法鉴定机构延续登记申请表 申 请 人 填表日期 广西壮族自治区司法厅印制 填 表 说 明 一、申请延续从事司法鉴定业务，应按所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整； 二、本申请表应采用A4规格纸印制，可自行双面复印； 三、除签名需用蓝、黑墨水填写外，其他内容可打印； 四、表内数字一律用阿拉伯数字填写； 五、本表一式一份。 纸质版交南宁市怡滨路6号，广西政务服务中心三楼司法厅窗口。同时提交电子版至sfjdglc@126.com。 申请人 延续登记 的司法鉴定机构名称 住 所 地址 电子 信箱 电话 传真 邮编 法定代表人 姓名 性别 职务 职称 电话 机构负责人 姓名 性别 职务 职称 电话 资金数额 申请司法鉴定业务范围 法定代表人或机构负责人意见 签名： 年 月 日  主 要 鉴 定 仪 器 设 备 目 录 名称及型号 配置时间 数量 备注 本 机 构 执 业 司 法 鉴 定 人 名 单 姓 名 性别 学历