三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病及不良反应的处理.pdfVIP

实用医药杂志2oo8年06月第25卷第06期 Prac J Med＆Pharm．Vol 25，2008—06 No．06 · 673· 临床研究 三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病及不良反应的处理 李 钢① 徐 或② 孙桂珍② (①148医院，山东淄博 255300；②临沂市人民医院，山东临沂 276003) 【关键词】三氧化二砷 急性早幼粒细胞白血病 毒副反应 【中图分类号】R557 【文献标识码】B 急性早幼粒细胞白血病(APL1是一种特殊类型的急性白 脊液检查，发现白血病细胞，经鞘内注射化疗剂后白血病细 血病(AL】，属急性髓系白血病(AML)的M3亚型。临床上，其出 胞消失2例．1例最终因耐药病死。 血症状十分突出，发生率也很高，约占72％～94％【1]，且常表现 2．3 不良反应及处理 为弥散性血管内凝1111(DIC)I1~致颅内出血，因此早期病死f治 2．3．1 白细胞过多综合征 在As20，缓解APL的过程中，部 疗10d以内)率高达11．3％嘲；若联合化疗则可达30％～40％l 1。 分患者出现外周血白细胞增多(为异常中幼粒细胞)，此时可 1988年王振义首次报道全反式维甲酸(ATRA)诱导分化治疗 出现类似维甲酸综合征的表现。因白细胞过多引起DIC或加 APL，它不促发DIC，不引起骨髓抑制，且可取得85％以土的 重DIC、纤溶亢进、脑血管栓塞引起脑出血、肺血管栓塞导致 完全缓解(cR)率 ，明显高于联合化疗(5O％～80％)，但是维甲 呼吸窘迫综合征、浸润症状加重，如出现视力下降、骨关节疼 酸治疗伴随有维甲酸综合征【‘ol和维甲酸耐药两大缺陷，特别 痛及尿酸肾病。As203治疗过程中由于其诱导分化作用，外周 是几乎普遍发生的维甲酸耐药使APL患者完全缓解后短期 血及骨髓中出现不同程度的WBC增多现象，故为预防高白 内复发．并失去对ATRA的反应性…】。20世纪7O年代，哈尔 细胞综合征的发生，应测血常规1次，1—2d，严密监测白细胞 滨医科大学附属第一医院以“癌灵一号【主要成分是砒石，含 计数的变化。当 WBC10xl09／L时，适当应用羟基脲口服或 三氧化二砷(AS203)1”治疗恶性血液病获得一定疗效 ，从此 静脉滴注阿糖胞苷或小剂量HA降低白细胞，如WBC50x 开始了AS20，治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的历程。笔者 10 甚至达100~109／L时，可考虑应用WBC单采分离术，以 所在医院1994年至今应用As O，治疗APL以来，初治109 防栓塞发生。其中早期病死1例即为白细胞上升过快，未来 例中完全缓解96例(88．07％)，对ATRA治疗及化疗后复发 得及白细胞单采，死于白细胞淤积。 21例中缓解14例(66．7％)。本文回顾分析了应用As O，治疗 2．3．2 肝毒性 治疗过程中定期复查肝功能。治疗中出现肝 APL经验体会，疗效、不良反应及随访情况。 功能损害者30例(23．07％)，其中6例在用药1周内出现肝 1 资料与方法 功损害．转氨酶升至100M／L以上，13例8d后ALT升高至 1．1 一般资料 130例APL患者，男69例，女6l例；年龄 140M／L以上．1O例在用药2周后ALT分别升至200M／L以 13～62岁。其中，粗颗粒型(M3a)99例，细颗粒型(M3b)31 上，另5例肝损害出现较晚，在用砷剂20d左右ALT升至 例；初治109例，复治21例；诊断标准全部依据文献[131。 600M／L左右。出现肝功损害的30例患者，有 1例为第二肿 1．2 治疗方法 应用哈尔滨医科大学附院生产0．1％三氧化 瘤，既往多次化疗史，1例既往有结核病，有抗结核病史，12 二砷注射液10ml(10mgAs203)用5％葡萄糖液500ml稀释，静 例为HbsAg阳性(其中7例为小三阳)，9例有长期或经常饮 脉滴注，1次，d，每次持续2h以上，