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30 抗高血压药（30 antihypertensive drugs） 第二十六章抗高血压药（降压或降压药物） 一。抗高血压药的分类 根据抗高血压药的作用部位及作用机理主要分为以下几类： 1。交感神经系统抑制药 1）。中枢性交感神经抑制药：可乐定，甲基多巴 2）。神经节阻断药：美加明 3）。抗去甲肾上腺素能神经药：利血平，胍乙啶 4）。肾上腺素受体阻断药，包括α1受体阻断药如哌唑嗪；β受体阻断药如普萘洛尔 αβ受体阻断药如拉贝洛 2。直接扩血管药：肼苯哒嗪，二氮嗪，硝普钠 3。钙拮抗药：硝苯地平 4。利尿降压药：氢氯噻嗪 5。血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利，依那普利 二。常用抗高血压药 药物 降压特点 降压机制 临床应用 不良反应 氢氯噻嗪：温和持久，耐受性好 --- 1。早期是通过利尿排钠，使血容量减少 2。长期是血管扩张 --- 常作基础降压药单用治疗轻度高血压，与其它药物合用治疗中、重度高血压。 --- 低血钾和肾素活性增高 普萘洛尔：起效缓慢伴有心率减慢，心输出量减少 --- 阻断β受体，使 1。心脏-心输出量↓ 2。肾脏-抑制肾素分泌 3。突触前膜钠释放↓ 4。中枢-外周交感张力↓ --- 用于轻、中度高血压，伴有高肾素性、心绞痛、快速性心律失常或脑血管病者尤佳 --- 长期应用影响脂代谢和糖耐量 硝苯地平：作用快、强、持久，降压时不减少重要脏器血流量，不影响脂质和糖代谢 --- 抑制Ca2+进入细胞内，血管平滑肌松弛 --- 单用或与β受体阻断药、利尿药合用治疗各型高血压，对顽固性、重度高血压也有 --- 头痛、眩晕、心悸、踝部水肿，长期服用，水钠潴留 卡托普利：降压时不伴有心率↑，长期服用无耐受性，不影响脂质和糖代谢，可逆转血管壁增生和心肌肥厚改善生活质量，降低病死率。 --- 1。抑制ACE，使在Ⅱ和醛固酮生成减少 2。减少缓激肽水解，激发没有释放和PG合成 --- 单用或与其它药合用治疗各型高血压， 高肾素型高血压尤佳 --- 肾素活性增高 偶见呛咳、皮疹、药热、味觉障碍、粒细胞缺乏 可乐定：作用强、快、短还有镇静、抑制肾素分泌和抑制胃肠的分泌和运动作用 --- 中枢性降压药，激活延脑抑制性神经元α2及咪唑啉受体，激活外周突触前膜α2受体，抑制Na释 --- 中度高血压，兼溃疡病的高血压患者尤佳 吗啡类解毒药 --- 口干、嗜睡，久用致水钠潴留 停药反应 哌唑嗪：中等偏强，不增加心率和心收缩力， Nor increased renin activity, but increased HDL - Blockade of vascular smooth muscle alpha 1 receptor - Single use of mild, moderate hypertension, associated with beta blockers or diuretics, for severe hypertension - The first dose can cause orthostatic hypotension, syncope, palpitation and other first dose phenomenon, which can be avoided by half dosage Labetalol: mild effect, does not cause heart rate - Blocking alpha and beta receptors - Middle and severe hypertension, also angina pectoris, arrhythmia - @$#% Hydralazine: fast, strong, short, caused by reflex sympathetic excitement and increase heart rate and cardiac output, increase oxygen consumption and increase renin secretion increase - Selectively relaxing arteriole - Treatment of moderate and severe hypertension combined with diuretics or beta receptor drugs can increase efficacy and reduce side effects - Headache, dizziness, retention of water and sodium, palpitation, and high dose can cause systemic