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低分子肝素钙皮下注射方法与皮下出血关系的研究【摘要】目的探讨皮下注射低分子肝素钙注射方法与皮下出血的关系。方法选择冠状动脉支架置入术后并使用低分子肝素钙皮下注射的60例冠心患者者，采用自身对照的研究方法，均予腹壁右侧位采用传统的皮下注射方法(传统组)，腹壁左侧予采用新的注射方法(改进组)，24 h后观察皮下出血率以及面积。结果改进组皮下出血率明显低于传统组，差异有统计学意义(P0.05)。结论采用Z路径Z路径注射法:注射前以左手的食指中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织朝同一方侧移(皮肤侧移1~2 cm)，绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手，此时侧移的皮肤及皮下组织位置复原，原先垂直的针刺通道随即变成Z型。皮下注射法可以有效的降低皮下出血率，从而减少患者的顾虑和疼痛，提高患者的依从性，增加患者对医护人员的满意度。【关键词】低分子肝素钙;皮下注射;注射方法;出血低分子肝素钙是一种抑制血栓形成的药物，目前已广泛用于心肌梗死、不稳定型心绞痛的治疗，通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富易于吸收，但临床上由于注射方法不正确，常易引起出血、癖血，甚至形成较大的皮下出血，造成患者疼痛及心理紧张，使患者的依从性降低，不利于疾病的康复，为此我科选择2014年2月至2014年6月行冠状动脉支架置入术后60例予注射低分子肝素治疗冠心患者者，对其采用不同注射方法，观察其皮下出血情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例患者中男45例，女15例，年龄在59-89岁。均为冠状动脉支架置入术患者并符合以下条件:①每日早上口服硫酸氢氯毗格雷片75mg，阿司匹林肠溶片100 mg ;②部分凝一血活酶时间(APTT)、出血凝血时间(BT)及血小板计数均在正常范围;③腹部皮肤正常。所有患者均采用两组注射方法(注射部不同)。1.2注射方法 患者在术后当天开始每12 h皮下注射低分子肝素5000 IU，首日次数1次，注射部位:于脐为中心左右5 ml范围(除外脐周1 cm内)m左右交替，两次注射点间距2 cm以上，注射时避开皮肤破损处、手术瘫痕及有斑有痣的部位。传统组注射方法:即常规消毒脐周右侧5 cm范围内皮肤，排尽注射器内所有的空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜而向上与皮肤成30°~40℃［2］刺入针梗2/3，回抽无回血后注射，注射完毕后用无菌棉签垂直按压于针眼10 min，并避免揉搓，深度以皮肤下陷1 cm为准。改进组:根据一次性注射器乳头及针头残留量为0.07~0.08 m1［3］，抽吸安瓶内药液，然后吸进0.07 ml空气弹至药液上方，同传统组常规消毒皮肤，左手拇指和无名指捏起患者脐周左侧皮肤及皮下组织呈一高度12 mm皮褶，右手执笔式在皮褶顶部垂直进针，左手食指和中指固定针栓回抽，无回血，予保持皮肤皱褶缓慢注射，注射时间 30 s左右，注射完毕用同传统法无菌棉签按压针眼10 min, 24 h后观察皮下出血及痛疼情况。1.3皮下出血程度的判断标准出血直径(R) 2.0mm为淤点，2.0-5.0 mm为紫疲， 5.0 mm为癖斑。1.4统计学分析本研究数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，P 0.05为差异有统计学意义。2结果改进组皮下出血率明显低于传统组，差异有统计学意义(P 0.05，见表1表1两组皮下注射后出血程度比较组别注射R2.Omm R=2.O~5.0mm R5.0 mm 未出血出血率n(%)1次数传统组274 48 35 27 164 110(40.1)274 25 26 9 214 60(21.9)改进组3讨论低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶III ( ATIII)依赖性抗血栓形成药，局部出血是其主要的不良反应。在应用低分子肝素钙时，注射过程和吸收过程均可破坏局部毛细血管壁，引起毛细血管壁破裂出血，形成局部癖斑和深部癖血后的硬结。捏起皮褶高度12mm，保证了针头位于皮下组织内，不易伤及毛细血管，大大减少引起皮下淤血的概率。传统皮下注射前，需排尽针筒内的空气，但是一方而低分子肝素钙的用量较少，注射后针筒内残留部分药液，导致药量不足，无法发挥较好的抗凝作用，另一方而针头排出的药液一旦进行注射会误伤表皮毛细血管，导致癖血形成，而若针管内留有0.07 ml空气，推注后少量空气会随着推注将残留在针柄内的药全部注入皮下，使药全部注入，既保证了剂量的准确，又可以减少误伤表皮毛细血管而引起皮下出血。捏起腹壁皱褶Z路径注射完毕后，松开皱褶，皱褶处皮肤回复自然位置，穿刺内口与皮下自然分离，原来垂直的针刺随即变成Z型，药液由穿刺内口流入穿刺孔道，同时增加吸收而积和减少药液溢渗，